【提问】40.慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是

A.血清铁蛋白测定

B.血清叶酸测定

C.血红蛋白电泳

D.酸溶血试验

E.红细胞渗透脆性试验

您所选的答案：

本题正确答案：A?

为什么?

【回答】答复：考虑此题还原考点练习题答案设定可能有争议。

临床上，血小板减少性紫癜可分为特发性和继发性二大类。根据多次化验证实血小板数量减少（技术上排除了假性血小板减少症）；脾不增大；骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍，可考虑ITP的诊断。但ITP的诊断做出以前，需仔细排除是否存在使血小板减少的其他疾病或因素，如脾功能亢进、系统性红斑狼疮、炎症性肠病、肝炎、药物性血小板减少症、HIV感染、淋巴细胞增生性疾病（淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病）等。在妊娠期妇女，需排除妊娠期血小板减少症及妊高征合并血小板减少；在老年病例，需慎重排除骨髓增生异常综合征。少数情况下，ITP可伴随自体免疫性溶血性贫血，称之为Evans综合征，此时红细胞Coombs试验通常呈阳性反应（温反应性自体抗体）。作为ITP或Evans综合征，最初的治疗二者并无明显区别。但慢性Evans综合征对切脾治疗反应性差，单纯的ITP切脾治疗效果明显优于Evans综合征。总之，ITP的诊断除了结合该病的自身特点外，仍以排除诊断法为主。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）