【提问】支气管哮喘伴有尿路梗阻的病人应禁用(  )，为什么禁用呢？

【回答】学员vivikunlun，您好！您的问题答复如下：

新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿。因此禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人。

新斯的明为抗胆碱酯酶药，可激发或加重哮喘。故禁用于哮喘患者。

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【追问】新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿。因此禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人。为什么呢？机械性肠或泌尿道梗阻病人临床表现是什么呢？

【回答】学员vivikunlun，您好！您的问题答复如下：

机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。

机械性肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气症状。腹痛呈阵发性绞痛，腹痛时病人常自感有气体串行，可见到或扪到肠型；听到高亢调肠鸣音。呕吐常发生在腹痛的高峰，呕吐后腹痛可以有所缓解。腹痛频率和强度的加剧以及疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍，提示需要手术治疗。

机械性肠梗阻时摄取的液体和食物，消化液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷．粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。

泌尿道梗阻分为上尿路梗阻和下尿路梗阻

上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。肾积水明显时上腹部可触及肿块，并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿。

下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难，表现为尿线细小，射尿无力，排尿滴沥，淋漓不尽，分段排尿，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

综上所述机械性肠或泌尿道梗阻病人使用新斯的明会加重其临床表现，所以禁用。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---药理学