【提问】肺癌的淋巴转移为什么不是左侧?

【回答】答复：肺癌的淋巴转移

淋巴转移是最常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据癌所在部位，到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和支气管淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴和颈部淋巴结。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌的同侧，但也可以发生在对侧。

以前的教材和资料中有以下的记录：左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

综上考虑本题出题较早，依照较早的教材，选D。在新版教材并无此依据。

【追问】上题还是不明白，书上没查到

【回答】答复：依据5版有以后的教材，没有支持选项D的说法（好象第四版内科学中有此说法）。目前的说法是肺癌的淋巴结转移“一般发生在肺癌的同侧，但也可以发生在对侧。”

【追问】老师：同学们都希望有个肯定的说法，单就这个病例来说，到底是在“同侧”还是在

对侧”？不希望有含含糊糊的答案！

【回答】答复：本题选D。

这是根据淋巴结的分布范围进行选择的，因为一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。

颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）收集鼻烟部的淋巴液

颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液

左侧锁骨上淋巴结群多收集食管、胃等器官的淋巴液

右侧锁骨上淋巴结群多收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液

因此，本题选右锁骨上窝淋巴结。

【追问】既然同侧，对侧都可以，那为什么不是同侧？

【回答】

学员songdan0922，您好！您的问题答复如下：

纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌的同侧，但也可以发生在对侧。 以前的教材和资料中有以下的记录：左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

综上考虑本题出题较早，依照较早的教材，选D。在新版教材并无此依据。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）