【消化系统】

男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是

A.胆囊息肉

B.高位胆管癌

C.胆囊癌并胆囊结石

D.充满型胆囊结石

E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

【答案】C

【解析】

本题选C.右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块提示占位，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能，强光团及声影提示结石

确诊后，看是否有手术的指征来决定医学|教育网原创。

手术指征：反复发作引起临床症状；结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎致胆囊无功能；结石充满胆囊致胆囊无功能。

教材在提到无症状性胆囊结石的处理时，描述到：少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，只有轻微症，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，因此，无症状性胆囊结石应定期随访观察，必要时择期手术。

B.高位胆管癌：不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影，暂不考虑B.医学|教育网原创

C.胆囊癌并胆囊结石：本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞，是可以引起黄疸的。考虑为C.

【女性生殖系统】

孕34周，血压160／110mmHg，尿蛋白5g／24h，上腹痛，头晕眼花，应诊断为

A.妊娠高血压病

B.先兆子痫

C.中度妊高征

D.妊娠合并肝炎

E.妊娠合并慢性肾炎

【答案】B

【解析】

A诊断妊高症不确切，因为有尿蛋白，是妊高症发生了先兆子痫。

先兆子痫由妊娠高血压综合症发展而来的，通过题干，该患者目前处于先兆子痫阶段，所以选择B.

先兆子痫血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。因患者症状符合先兆子痫，故答案选择B医学|教育网原创。

【病理学】

对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：

A.关节

B.血管

C.心脏

D.皮肤

E.脑

【答案】C

【解析】

风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。

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