【中西结合外科学】

全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿为（）的症状

A.休克代偿期

B.休克抑制期

C.DIE期

D.组织缺氧期

E.休克早期

学员提问：选项中休克各期的表现？

答案与解析：本题答案为B.

按照休克的发病过程和微循环变化可分为休克代偿期和休克抑制期，【医学教育网原创】或称休克早期或休克期。休克各期的临床表现和程度。

【中西结合内科学】

慢性肺源性心脏病并发症下列哪一项不常见（）

A.肺性脑病

B.上消化道出血

C.酸碱平衡失调及电解质紊乱

D.休克

E.肺梗死

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为E.

慢性肺源性心脏病并发症为：

1.肺性脑病由慢性肺、【医学教育网原创】胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。为肺心病死亡的首要原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱呼吸衰竭时，由于动脉血二氧化碳分压升高，血液碳酸浓度增加，呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。然而，往往由于体内代偿情况的不同或并存其他疾病的影响，还可出现各种不同类型的酸碱平衡失调及电解质紊乱，如肺心病急性加重期，【医学教育网原创】治疗前，往往是呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒及高钾血症；治疗后，又易迅速转为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒及低钾、低氯血症，而加重神经系统症状。

3.心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，【医学教育网原创】也可有房性扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。洋地黄毒性作用及低钾血症也较易诱发心律失常。

4.休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。其发生原因有：中毒性休克，由于严重呼吸道－肺感染、细菌毒素所致微循环障碍引起；心源性休克，由严重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；【医学教育网原创】失血性休克，由上消化道出血引起。

5.消化道出血缺氧、高碳酸血症及循环淤滞可使上消化道黏膜糜烂、坏死，发生弥漫性渗血；或因高碳酸血症时，胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加以及糖皮质激素的应用等，使氢离子释出增多，产生应激性溃疡而出血。

6.其他功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

所以答案选E，不选B.

【药理学】

治疗量的阿托品能引起（）

A.腺体分泌增加

B.胃肠平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼内压降低

D.心率加快

E.中枢抑制

学员提问：在0.2mg以上，大部分病人阿托品使用都可以使心率加快？

答案及解析：本题答案为B

阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。

1.腺体：【医学教育网原创】阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，【医学教育网原创】出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。

3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。

4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。【医学教育网原创】阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。

6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品【医学教育网原创】（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。

【针灸学】

以下除哪项外，均属于腧穴的特殊作用（）

A.至阴矫正胎位

B.听宫治疗耳聋

C.膈俞治疗呃逆

D.天枢治疗便秘

E.胆囊穴治疗胆囊炎

学员提问：胆囊穴治疗胆囊不也是近治作用吗？

答案及解析：本题答案选B.

胆囊穴为经外奇穴，可治疗急慢性胆囊炎、胆石症、【医学教育网原创】胆道蛔虫症。

胆囊穴在小腿外侧上部，【医学教育网原创】当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸，离治疗部位距离远，故不是近治作用。胆囊穴治疗胆囊炎属特殊作用。

【中医诊断学】

下列哪项不是失眠的病因（）

A.营血亏虚

B.痰湿困脾

C.心胆气虚

D.食积胃脘

E.阴虚火旺

学员提问：A为什么不对？

答案及解析：本题选B.

失眠的病因：

一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，【医学教育网原创】表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。方以龙胆泻肝汤为基础。

二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、【医学教育网原创】不思饮食，苔黄腻，脉滑数。方以温胆汤为基础。

三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，【医学教育网原创】心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘，舌红，脉细数。方以朱砂安神丸、二至丸为基础。

四：心脾两虚：由于年迈体虚，【医学教育网原创】劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。方以归脾汤为基础。

五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，【医学教育网原创】目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。方以安神这志丸为基础。

痰湿困脾一般是嗜睡的成因。所以不选A.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第12期（word版下载）