【提问】感染性心内膜炎的临床表现与诊断，请解释？

【回答】答复：本题选E。

女性25岁。风心病主动脉瓣狭窄（为收缩期喷射性杂音），近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点（有血管炎），主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音（新出现全期杂音提示有感染性心内膜炎），脾可触及。血红蛋白80g/L（感染引的贫血）

亚急性感染性心内膜炎

1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。

3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。

6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。

8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）