【提问】对出血坏死型胰腺炎最具诊断意义的是:

A 血脂肪酶增高

B 血淀粉酶增高

C 血钙减低

D 血胆红素增高

E B超检查胰腺增大

【回答】血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行.

持久的空腹血糖高于10mmol/L,反映胰腺坏死,表示预后严重.高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4----7天恢复正常.

血脂肪酶 24---72小时开始升高,持续7---10天

血淀粉酶 数小时增高,6---8小时可测,24小时达高峰,4--5天降至正常,大于500U/DL可确诊,但高低与病情不符.

【追问】那应该选择哪个答案

【回答】答复：此题选C。

水肿型

有剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高，据此可诊断。

出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）

1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

7、Grey-Tumer征或Cullen征。

8、正铁血蛋白阳性。

9、肢体出现脂肪坏死。

10、消化道大量出血。

11、低氧血症。

12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。

（注：因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词，不适合临床使用，故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。）

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）