应用抗菌药物目的是抗菌,前提是选用的药物需针对病原菌。理想的方法是及时收集有关的体液、分泌物,进行微生物检查和药物敏感试验,据之选择或调整抗菌药品种。
药物的最佳疗效在感染的早期,为此还需要“经验性用药”,特别对一些危重病人,不能错失时机。下列情况可供参考:①结合感染部位分析:病原菌的来源,既有外源也有内源。临床医生应熟悉身体不同部位和其邻近组织的常驻菌,例如皮肤、皮下组织的感染,因皮肤常驻菌以革兰阻性球菌居多,如链球菌、葡萄球菌等;腹腔、会阴、大腿根部感染时,常见肠道菌群,包括厌氧菌。②局部情况也可供参考:如链球菌感染,炎症反应较明显,炎症扩散快,易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等,脓液较稀薄,有时为血性;葡萄球菌感染,化脓性反应较明显;脓液稠厚,易有灶性破坏;绿脓杆菌感染,敷料易见绿染,与坏死组织共存时有霉腥味;厌氧菌感染时因蛋白分解、发酵,常有硫化氢、氨等特殊粪臭味,有些厌氧菌有产气作用而致出现表皮下气肿。③结合病情分析:病情急剧,较快发展为低温,低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。病情发展相对较缓,以高热为主、有转移性脓肿者,以金黄色葡萄球菌为多;病程迁延,持续发热,口腔黏膜出现霉斑,对一般抗生素治疗反应差时,应考虑真菌感染。
上一条·抗菌药的外科应用原则
下一条·抗菌药的外科适应证
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