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女性尿瘘的治疗

2013-02-19 09:12  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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1.输尿管阴道瘘:手术1周内出现的输尿管阴道瘘,如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上,并保留>2周,瘘孔有愈合的可能;如果上述方法不能治疗,可行输尿管直接行膀胱移植术;如瘘孔位置高,输尿管不能直接与膀胱吻合时,则行膀胱肌瓣替代下段输尿管,并行输尿管吻合。

2.膀胱阴道瘘:l周内发生的较小瘘孔可留置导尿>2周,并保持导尿管引流通畅,瘘孔有自愈的可能;如不愈合则行膀胱阴道痿修补术,一般在伤后3个月进行修复手术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补;高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复;高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复;复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复;必要时经耻骨途径修复。为使手术成功,应做到:①充分的术前准备;②术中瘘孔周围组织游离必须充分,止血必须彻底,缝合必须无张力;③瘘孔太靠近输尿管开口者,需作输尿管移植;④术后留置导尿,保持通畅。

3.尿道阴道瘘:①对于较细小的尿道阴道瘘可经明道用苯酚烧灼瘘孔,留置导尿;②对于较大的瘘孔可经阴道修补,缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜分层缝合,以减少尿瘘修补的失败率。

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