【提问】请教师讲解!

【回答】答复：关于胰腺损伤的诊断

患者3个月前腹部外伤，近2周出现恶心，呕吐，上腹部隆起。查体上腹正中有15cm x 12cm肿块，有轻压痛。x线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位。腹膜后囊肿在腹膜后，肠系膜囊肿、肝囊肿病程很缓慢，2周内长到这么大不可能，胆总管囊肿不太可能长到这么大，在这之前黄疸等等症状早应出现。

◆胰腺损伤：不是所有的胰腺损伤都会出现典型的腹膜体征。

（1）早期诊断困难：胰腺部位深化，前有肋弓后有脊柱的保护，发生率低，不会引起重视，即使在手术中探查也容易满足一个诊断而忽视胰腺的损伤。

（2）体征可不典型：胰腺损伤后胰腺的分泌可暂时受到抑制或胰酶释放而尚未被激活，出血局限于小网膜内，因此，在损伤早期，部分患者症状和体征常不典型，加上合并症的掩盖而不易明确诊断。外渗的胰液如局限在网膜腔内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。

综合分析本题选D。

【追问】胰腺假性囊肿是怎么引起胃和横结肠下移的?

【回答】答复：胰腺假性囊肿实际是胰腺周围的包裹性积液，大的囊肿可以产生压迫症状。故可引起胃和横结肠下移。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学