【提问】看了《08年协和习题（上册）》以后,P413页第49-50题考察了胃液分析的内容,第三48题答案为C,而不是胃癌,不知道为什么,请把这三题讲一讲,另外麻烦老师把胃液分析的临床意义,发生机制再讲一讲.谢谢!

【回答】答复：请提供一下还原考点练习题及相关选项以便于准确回复。

(1)一般性状检查。包括：

1、胃液的量：空腹胃液量为10—70毫升，若大于100毫升有诊断价值。价值。见于胃液分泌过多，如十二指肠球部溃疡；胃排空障碍，如幽门梗阻等。

2、色：正常胃液为清晰无色，若为黄绿色，混浊，则有胆汁反流。

3、味：正常略带酸味。晚期胃癌可有恶臭味；小肠梗阻可出现粪臭味。

4、粘液：正常胃液含有少量分布均匀的粘液。⑤分层：胃液抽出后，静置后可形成3层，上层为粘液，中层为胃液，下层为食物残渣。

(2)化学检查。包括：

①游离酸和总酸度测定：正常空腹胃液的游离酸约为0—30单位，平均18单位；总酸度约为10一50单位，平均30单位。酸度增高见于十二指肠球部溃疡等；酸度减少主要见于萎缩性胃炎和胃癌。

②乳酸测定：胃癌病人乳酸量大多增加。

③隐血试验：正常胃液不含隐血。若阳性指示胃粘膜有出血。

(3)显微镜检查。主要检查：

①各种细胞：如红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞。②细菌：如八叠球菌、抗酸杆菌。③食物残渣：如淀粉颗粒、脂肪小滴和肌肉纤维。

近年来由于X线，特别是内窥镜检查技术的进展，已经较广泛地开展了胃和十二指肠的病理学检查法。但胃液分析作为一种胃分泌功能的检查手段，仍具有实用价值，且对其它系统疾病，特别是某些贫血的诊断、鉴别诊断，也有一定的参考价值。

【追问】女性,32岁,间歇性上腹不适4年,餐后加重,嗳气,基础胃酸分泌量为0,最大胃酸分泌量为了10mmol/L,壁细胞数为正常的确1/4,其最可能的疾病是

A 慢性浅表性胃炎

B 十二指肠球部溃疡

C 慢性萎缩性胃炎

D 胃溃疡

E 胃癌

标准答案是C，我选择的是E

问题:胃癌也是胃酸减少,萎缩性胃炎也是胃酸减少,两种疾病如何从胃酸来区分?或者这种答案选择那种更合适一些?BAO=0时，胃癌与萎缩性胃炎的可能性何者大一些？为什么？

【回答】答复：单从题干的描述上看，暂不考虑胃癌，题干中没描述患者有进行性消瘦或其它可以提示胃癌的辅助检查。题中提到了胃壁细胞数量下降，考虑原因之一可能为机体存在壁细胞抗体，由此再考虑到慢性萎缩性胃炎。题中问最可能的是，考虑C较恰当。（做题思维和临床思维不同，多数选择题设计僵化，不宜进行扩大化思考，否则争议很多）

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）