【提问】男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230／120 mmHg，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8～10个／HP，BUN 40mmol／L，血肌酐l300μmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L，紧急措施是

A.静点抗感染药物

B.应用止血药物

C.应用强地松治疗感染

D.应用速尿减轻水肿

E.应用血管扩张药，降压，强心利尿

【回答】答复：急性肾功能衰竭

男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230／120 mmHg，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8～10个／HP，BUN 40mmol／L，血肌酐l300μmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L。

患者急起，水肿、高血压、尿液变化，急剧的肾功能损害，考虑为急进肾功能衰竭，但因该病进展迅速，病情危重。紧急措施是应用血管扩张药，降压，强心利尿。

【追问】为何不进行血液透析?

【回答】答复: 本题目中无透析的选项，其实如果严格按照透析指征, 需要进行透析。

目前，我国血液透析的基本指征是，

急性肾功能衰竭，

(1)急性肺水肿；

(2)血钾≥6.5mmol/L；

(3)高分解代谢型；

(4)少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl)，血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L

(5)尿毒症症状明显；

慢性肾功能衰竭：

(1)肌酐清除率<10ml/min；

(2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)；

(3)血尿素氮≥28.6mmol/L(8Omg/dL)；

(4)高钾血症；

(5)代谢性酸中毒；

(6)明显水潴留症状；

(7)尿毒症症状明显；

(8)出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。

【追问】减轻感染和水肿，

【回答】 解答:您好,患者急起，水肿、高血压、尿液变化，急剧的肾功能损害，考虑为急进肾功能衰竭，但因该病进展迅速，病情危重。紧急措施是应用血管扩张药，降压，强心利尿;

【追问】楼上所说的暂时不必要透析.为什么?不是达到标准了吗

【回答】答复：题中患者考虑应进和透析。（前述可能误将1300看为300，已更正。）

【追问】现在的医患关系如此紧张，题中病人完全达到透析指针却让我们先应用血管扩张药，降压，强心利尿，如果除了人命不是叫我们学刘胡兰吗？应试教育就是害人啊！

【回答】学员jiangTAO166，您好！您的问题答复如下：感谢对网校的支持，理论和实际情况有差别。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）