【提问】肾上腺切除术后解释

【回答】答复：因患者已行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除。故最不可能的是血皮质醇升高。

N-POMC是ACTH的前体。β促脂素是与ACTH相关的肽。

因垂体腺瘤的存在，ABCE均增高。

【追问】请老师详细解释！

【回答】答复：按题干所述患者考虑为皮质醇增多症，行肾上腺次全切（即一侧全切，另一侧切3／4）目的是迅速缓解高皮质醇血症，但术后易出现肾上腺皮质功能减退，需终身服用肾上腺皮质激素。故最不可能出现的是选项D血皮质醇升高。

【追问】解释答案E.

【回答】答复：

该患者从临床症状和辅助检查可以判断有垂体瘤存在，为Nelson综合征，是垂体依赖性库欣综合征(库欣病)，行双侧肾上腺切除后，由于缺乏皮质醇对下丘脑CRF(ACTH释放激素)的负反馈作用，导致CRF分泌过多，长期刺激原来存在的垂体ACTH腺瘤所致的综合征。

而该患者目前已行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除，有可能出现肾上腺皮质功能减退，从而出现醛固酮和皮质醇分泌不足，机体潴钠排钾功能减弱，从而引起高血钾。

【追问】请显示还原考点练习题内容及答案,我要收藏此题,谢谢!

【回答】

女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤

(问题) 根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

A.ACTH明显升高

B.血N-POMC明显升高

C.血β促脂素明显升高

D.血皮质醇升高

E.血钾升高

答案选择D

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）