【提问】男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、

高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

127、最有可能的诊断是

A、高渗性非酮症昏迷

B、肺部感染

C、气胸

D、导管性脓毒症

E、咽喉部感染

128、观察8小时如果仍然有高热应采取的措施是

A、肠外营养液中增加胰岛素

B、雾化吸入

C、胸腔穿刺抽气

D、拔除中心静脉导管

E、咽拭子细菌培养

129、如果24小时后发热仍不退，应采取

A、用抗生素

B、胸腔穿刺抽气

C、停止肠外营养

D、气管切开

E、增加胰岛素用量

谢谢老师帮我分析

【回答】答复：肠外营养并发症：导管性的有气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。代谢性的有电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等；长期的营养可发生感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿。

该患者突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。考虑是感染引起的导管败血症，故应拔除导管，一般拔除后8--12小时发热渐退。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学