【提问】 女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90／60mmHg、R40次／分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

140、为明确诊断，该患者首选的检查是C

A、心电图

B、脑部CT

C、血气分析

D、超声心动图

E、心肌损伤标志物

（拟诊断：ARDS）

141、假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是E

A、高浓度鼻导管吸氧

B、增加输液量

c、面罩吸氧

D、输胶体液

E、PEEP

【回答】答复：您好

ARDS检查

1、胸部X线检查

两肺有无肺纹理增加、斑片状阴影或两肺广泛密度增加及呈“白肺”外观。

2、血气分析

①PaO2：吸空气小于8.0kPa(60mmHg)，吸纯氧小于46.5kPa(350mmHg)；

②PA-aO2：吸空气大于6.65kPa(50mmHg)，吸纯氧大于13.3kPa(100mmHg)；

③PaO2／F1O2＜40kPa(300mmHg)诊断为急性肺损伤，而PaO2／F1O2＜26.7kPa(200mmHg)则诊断为ARDS；

④PaCO2：早期降低，小于4kPa(30mmHg)，晚期升高，大于6.0kPa(45mmHg)。

治疗方案

应早期诊断和治疗，措施包括：积极治疗原发病（如控制感染、抗休克）；实行机械通气并使用呼气末正压(PEEP)，以纠正低氧血症；控制液体入量，保持液体负平衡，以解除肺水肿；使用α受体阻断剂、低分子右旋糖酐、肾上腺皮质激素学药物改善微循环；及时发现并处理各种并发症，如消化道出血、急性肝肾功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）