【提问】 95、女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选A？

A、主动脉瓣瓣膜置换术

B、主动脉瓣球囊成形术

C、心脏移植

D、冠状动脉搭桥术

E、主动脉瓣修补术

为什么？

【回答】答复：题中患者有瓣膜病，目前有左室肥厚，并有憋闷，提示有左心功能不全，需主动脉瓣瓣膜置换术。

主动脉瓣瓣膜置换术：以下情况为手术指征：①反复昏厥或心绞痛发作；②有明显的左心衰竭病史；③无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和（或）进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差≥50mmHg；④主动脉瓣口面积<0.8cm2或<0.5cmz／m2（体表面积）。对于瓣膜严重钙化或先天性二叶瓣患者常需作瓣膜置换术。

经皮球囊主动脉瓣成形术（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）系单纯先天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿、青少年患者首选的治疗方法。因半年内再狭窄率达50％，且不能降低死亡率，不适用于有钙化的老年病人，但可用于高龄、以往有心力衰竭、换瓣术风险大而需作主动脉瓣置换术的过渡治疗及妊娠、拒绝手术等情况。与经皮二尖瓣成形术相比，实际应用范围较局限。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学