【提问】女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

135、诊断首先考虑E

A、风湿性关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、痛风

D、骨性关节炎

E、类风湿关节炎

136、最有助于确定诊断的辅助检查是D

A、抗核抗体

B、血沉

C、血C反应蛋白

D、影像学

E、血抗链球菌溶血素“O”测定

（137～139题共用题干）

为什么?

【回答】答复：

您好！

此题答案是：Ｅ，Ｄ

根据患者的临床表现：“反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛”可以诊断为：类风湿关节炎，而类风湿关节炎最主要的诊断是：X线检查关节的病变。祝您学习愉快！

国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)

①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。

④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）