【提问】男性，32岁，呼吸困难4-5年，渐重。1天前突然咯鲜血，量较大。查体：心尖区舒张期杂音及开瓣音。对该患心脏听诊不能听到的体征是

A 心尖区第一心音亢进

B 三尖瓣区全收缩期吹风性杂音

C 肺动脉第二心音亢进

D Austin FLint杂音

E Graham-Steel杂音

请老师详细解释

【回答】学员zyqz520，您好！您的问题答复如下：

本题选D。心尖区舒张期杂音及开瓣音提示为二尖瓣器质性狭窄。

主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音。

【追问】男，32岁，呼吸困难3—4年．查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时可看到 A心尖搏动向左向下移位 B心尖搏动增强 C心尖搏动减弱 D负性心尖搏动 E胸骨上窝搏动

为什么选D ？题干又没有提示心包炎心包与周围组织广泛粘连或右心室肥大 请老师解释

【回答】学员zyqz520，您好！您的问题答复如下：

心尖区舒张期杂音（是二尖瓣狭窄最典型的体征）及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音（提示为二尖瓣狭窄，右室扩大伴有三尖瓣关闭不全时出现的胸骨左缘第4-5肋间有全收缩期杂音，在于吸气时增强。）

由上考虑为二尖瓣狭窄，右室扩大，此时可见负性心尖搏动。

负性心尖搏动： 心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

★问题所属科目：临床执业医师---其他相关（内科、外科等）