【消化系统】

（共用备选答案）

A.腹膜炎出现早

B.腹膜炎严重，虽板状腹

C.腹膜炎出现较晚，但较重

D.腹膜炎出现较晚且较轻

E.无腹膜刺激征

1.结肠破裂

【答案】C

【解析】小肠肠内容物液体成分复杂，早期可产生明显的腹膜炎。大肠内容物液体成分含量少，细菌多，腹膜炎出现晚，但较重。

2.胰腺损伤

【答案】D

【解析】胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性。

腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为医学教育|网原创

A.空腔脏器破裂

B.误穿入腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性器官破裂

E.后腹膜间隙血肿

【答案】D

【解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹壁有破坏纤维作用，故抽出血液是不凝的。

男，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。BP120/86mmHg，T38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.腹壁挫伤

B.腹膜后血肿

C.肝破裂Ⅰ度

D.小肠破裂

E.右肾挫伤

【答案】D

【解析】小肠肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹处剧痛。故可考虑小肠破裂。

男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血医学教育|网原创。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是

A.注射升压药

B.腹腔引流

C行脾切除手术

D.血管造影并行脾动脉栓塞

E.静脉输注白蛋白

【答案】C

【解析】脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术医学教育|网原创。

女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg.腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。首先的检查是

A.平卧位X线腹部平片

B.胸部X线检查

C.腹部CT

D.上消化道钡餐透视

E.诊断性腹腔穿刺

【答案】E

【解析】诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%.

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