临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第07期

1.慢粒白血病下列哪项错误

A．晚期骨髓内纤维组织增多

B．中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C．骨髓中原始细胞<10％，而以中晚幼粒细胞为主

D．血清维生素B12浓度增高

E．周围血中中性粒细胞百分数增多

【正确答案】B

【答案解析】骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50:1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

2.关于血尿哪项是错误的

A．红细胞超过3个／高倍视野称为镜下血尿

B．几乎所有急性肾炎均有血尿

C．血尿见于肾血管畸形

D．运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起

E．三杯试验第三杯旱血尿表示病变在肾小球

【正确答案】E

【答案解析】尿三杯试验

参照血尿或脓尿与排尿先后的关系进行分析，了解其来源于泌尿道哪个部位。前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。

1、第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。

2、第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

3、三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。

4、血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯）血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。

5、脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于第一杯者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末脓尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

3.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是

A．感染、发热

B．外伤、失血

C．呕吐伴腹泻

D．血尿酸或血钙过低

E．心力衰竭

【正确答案】D

【答案解析】慢性肾功能不全肾功能加重的诱因

1、感染全身或局部感染，包括普通细菌感染、病毒感染、结核杆菌感染，临床表现可不典型。

2、容量不足全身性疾病或肠道疾病造成的呕吐腹泻、进食不足、出血、扩血管药物等使血容量下降，可使慢性肾功能不全突然明显加重。

3、尿路梗阻如结石、前列腺肥大／肿瘤、输尿管压迫等。

4、肾毒性药物的应用氨基糖苷类抗生素、造影剂、化疗药等。

5、高血压不能控制、心功能不全等。

4.关于初乳，下列哪项不正确

A．呈淡黄色，含有丰富的脂质

B．含蛋白质多

C．含乳糖较少

D．含β胡萝卜素多

E．含大量免疫抗体，如分泌型IgA

【正确答案】A

【答案解析】

初乳中的蛋白质含量远远高出常乳。特别乳清蛋白质含量高。初乳内含比正常奶汁多5倍的蛋白质，尤其是其中含有比常乳更丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、生长因子、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。这些物质都有防止感染和增强免疫的功能。

初乳中的维生素含量也显著高于常乳。维生素B2在初乳中有时较常乳中含量高出3～4倍,尼克酸在初乳中含量也比常乳高。初乳中乳糖含量低,灰分高,特别是钠和氯含量高。微量元素铜、铁、锌等矿物质的含量显著高于常乳，口感微咸。初乳中含铁量约为常乳的3～5倍,铜含量约为常乳的6倍。

另外，初乳中还含大量的生长因子，尤其是上皮生长因子，可以促进新生儿胃肠道上皮细胞生长，促进肝脏及其他组织的上皮细胞迅速发育，还参与调节胃液的酸碱度。

初乳由于其感观不佳，口感微咸，以及热稳定性差等特点，不适用于加工成日常饮用乳。目前市面上也出现了不少初乳产品，主要保留的活性物质是初乳中的免疫球蛋白。

乳内各种成分的含量与常乳相差悬殊。干物质含量很高，含有丰富的球蛋白、清蛋白、酶、维生素、溶菌素等，但乳糖的量较少，酪蛋白的相对比例较少。其中蛋白质能直接被吸收，增强孩子的抗病能力。初乳中的维生素A和C比常乳中高10倍，维生素D比常乳中高3倍。初乳中含有较高的无机质，特别富含镁盐，能促进消化管蠕动，有利于消化活动。

在分娩后的一到两天内，初乳的成分接近于母亲的血浆。以后初乳的成分几乎逐日都有明显变化，蛋白质和无机质的含量逐渐减少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，经过六至十五日的时间转变为常乳。

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