临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第12期

1.患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.急性无黄疸型肝炎

C.急性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.亚急性重型肝炎

【正确答案】A

【答案解析】

突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黄疸型肝炎。

ALT正常值是0～45UL，TBIL正常值3.4-17.1ummol/L。书中没有具体升高指标，ALT和胆红素升高。黄疸型需要有黄疸的临床表现：尿黄加深、巩膜皮肤黄染等。

2.患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该患者属于

A.思维联想障碍

B.思维逻辑障碍

C.内脏幻觉

D.人格解体

E.妄想

【正确答案】C

【答案解析】

内脏幻觉是患者对躯体即某一部分或某一脏器的异常知觉体验。

妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想

3.女，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血肿

C.假性胰腺囊肿

D.肠系膜囊肿

E.脾包膜下血肿

【正确答案】C

【答案解析】

患者有上腹部外伤史，可考虑附近脏器如肝脏、脾脏、胃肠道及胰腺损伤；如为胃肠道损伤有腹膜刺激征、气腹征等，此题题干中不存在。上腹部肿块逐渐增大，钡餐示横结肠下降，故可排除脾脏血肿；餐后恶心呕吐，已排除了胃部疾病且选项中无肝脏选项，要考虑胰腺的问题。如为腹膜后血肿，随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断。

大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰癌所致。临床表现上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。有时在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物。符合本题题干所列出的症状体征。钡餐透视见横结肠下移，提示囊肿部位和大小。

4.男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为

A.选择性迷走神经切断术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术

D.胃大部切除术，溃疡旷置

E.胃空肠吻合术

【正确答案】B

【答案解析】一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。

此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。

毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡；

毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡；

选择性迷走神经术多用于十二指肠溃疡；

胃空肠吻合术：胃溃疡和十二指肠溃疡都可用。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第12期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗