【内科学】右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是：

　　A.静脉压增高

　　B.肝颈回流征阳性

　　C.大量腹水

　　D.奇脉

　　E.全心扩大

　　答案及解析：本题选D。

　　右心功能不全时，主要表现为体循环淤血为主的综合征。动脉压主要决定于心搏出量。单纯的右心功能不全时，累及右房和右室，左室功能尚可，故动脉收缩压无明显降低，不会出现奇脉。严重而持久的右心衰竭出现心包积液时，亦可有脉压降低或奇脉。

　　奇 脉（ paradoxical pulse）是指吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。心包压塞时，由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减少，出现奇脉。

　　【内科学】自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8 ×l09/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

　　A.急性溶血状态

　　B.脾功能亢进

　　C.再障危象

　　D.骨髓纤维化

　　E.以上均不是

　　答案及解析：本题选C。

　　多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

　　急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

　　再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

　　脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

　　原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

　　内科主治医师：《答疑周刊》2009年第13期