术前嘱患者排尽膀胱内尿液，特别是出血多者，未排出体外，在插入膀胱镜后难以冲洗出血凝块，很容易堵塞镜内腔道。患者取膀胱截石位，消毒外阴（常用0.1%～0.2%新洁尔灭液冲洗外阴）医|学教育网搜集整理，铺无菌洞巾。并用冲洗用生理盐水冲洗膀胱镜腔内外。将止痛润滑胶由尿道外口注入，男性，左手捍住外口，右手由龟头向后尿道膀胱内捏挤排入。5分钟后，膀胱镜外管插入内芯缓慢进入膀胱内。在进入膀胱腔后取出内芯，并排出膀胱腔内尿液。再放入纤维镜，接冲洗用水，仔细观察膀胱内病变，按膀胱镜检查法检查，找到癌灶病变后，由活检孔导入Nd：YAG激光光纤，用脚踏开关控制激光输出，助手或巡回护士调节好需要的激光功率，常用功率80W，要视肿瘤的内型及大小来改变激光功率。

　　镜下视癌灶形状不同治疗的方法各异。乳头状瘤型，光刀直接进入基底部，高功率输出激光，插入以平行于膀胱粘膜为佳，输出方式为连续，常用80W功率约5～10秒。在进入基底部时先输出激光，才能将光纤插入肿瘤内。整个基部要连续插入数次，彻底破坏掉外生性乳头状瘤，基部以上肿瘤高功率输出激光，彻底破坏肿瘤组织。开始治疗先从基部，逐渐向乳头部扩展，以乳头状瘤组织彻底变性即由红色转变为青紫色，不必马上剥离。

　　结节性广基肿廇：肿瘤位于粘膜层及粘膜下层。由于肿瘤呈结节，基部较广，激光与肿廇面相接触，起动激光并直接照射，根据结节大小，输出功率不断改变。突出结节，光刀插入肿瘤结节内1～2mm，输出时间约3～5秒，使肿瘤缺血。连续累计照射除表面直接被光切割外，基底产生高热，并向四周形成热扩散，受热作用，癌细胞变性坏死、脱落。激光照射面超越肿瘤结节3～5mm.手术中，不同方向部位的膀胱肿瘤，应随时改变膀胱镜的方向。同时手术中充分照射完整个肿瘤区，其中心部位接受的激光能量相对要高。手术治疗产生大量烟雾，可经脚控吸引器排出，冲洗膀胱及镜头积液多，病人主诉过胀时，打开排液阀，将其排入台的污物桶内。300～500mL膀胱液在病人感染轻微尿胀，尽可能承受时间长些，因为激光治疗时，膀胱腔内产生温度较高，常规约50度以上，热能向膀胱壁周边传导，可形成非光切式的热疗作用，而膀胱正常组织的此温度以睛无细胞变性及坏死。需要说明的是，膀胱肿瘤经激光治疗后不必马上把坏死组织剥离取出。重点为带蒂乳头状瘤其蒂以上组织治疗中用大功率激光把肿瘤破坏。术后二周的恢复期内肿瘤组织坏死，液化并脱落；如果膀胱乳头状瘤大，激光可以直接将其汽化，达蒂以下基部不能汽化。5年生存率达86%以上。

　　手术结束时，反复冲洗膀胱腔，仔细观察膀胱壁有无微小肿瘤及治疗的肿瘤是否彻底。无病灶发现时退出膀胱镜。