呼吸内科：葡萄球菌肺炎

　　概述

　　葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。

　　临床表现

　　1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。

　　2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿啰音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。

　　诊断依据

　　1.多有葡萄球菌感染病源。

　　2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。

　　3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方／L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。

　　4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。

　　5.X线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。

　　6.血气分析：PaO₂及PaCO₂下降

　　治疗原则

　　1.及早使用有效抗生素。

　　2.加强支持疗法。

　　3.对症治疗。止咳、祛痰等。

　　4.处理并发症。

　　用药原则

　　1.一般首先选用耐β－内酰胺酶的青霉素制剂，如苯甲异医学-教育网-搜集=整理恶唑青霉素（新青霉素Ⅱ）、邻氯苯甲异恶唑青霉素或头孢菌素类抗生素，如头孢唑琳，也可用菌必治。疗程常需4-6周以上。

　　2.对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素、林可霉素或氯霉素、万古霉素等。

　　3.严重感染者可用苯唑青霉素或头孢菌素加用氨基甙类抗生素（丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等）。

　　4.严重的病例应以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。

　　5.有脓胸或其他部位感染者应予排脓引流。气胸时应予抽气治疗。

　　辅助检查

　　1.对早期葡萄球菌肺炎检查专案以检查框限“A”为主；重症患者可包括检查框限“B”；

　　2.本病须与其他肺部感染性疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数及分类正常，X线示肺部阴影完全吸收，痰、血培养阴性。

　　2.好转：症状、体征部分消失，X线示肺部阴影部分吸收，痰、血培养阴性。

　　3.未愈：治疗后病情未缓解或恶化者。

　　专家提示

　　葡萄球菌肺炎，是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染。原发性的较少，大多是某处发生感染以后再引起肺炎（继发性），当患者出现高热、咳脓性痰，发绀等症状时要高度警惕“葡萄球菌肺炎”。近年发现金葡萄菌耐青霉素菌株达90％以上，因此，治疗时应首选异恶唑组青霉素，并在治疗前尽早作痰、血细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效抗生素。疗程常需4－6周以上，此外还应加强支持疗法，摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，也可小量多次输血。多数患者经积极有效治疗后可康复，少数病情严重，伴有脓毒血症和严重并发症者预后不良。