肾内科：慢性肾功能衰竭

　　概述

　　慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，其终末期又称尿毒症，可由各种病因引起，主要是慢性肾炎，其次是肾盂肾炎、高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病等。我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一，原发病多发生在青少年，终末期尿毒症多见于壮年，因而给家庭及社会带来严重的负担。本病初期可以没有症状，常于感染、失血、失水、外伤及手术时突然发现。过去认为本症为不治之症，近年来，由于医学的发展，早期诊断，早期治疗，可使病人的生存期明显延长，透析疗法和成功的肾移植，已可使病人重新获得比较正常的生活和工作能力。

　　临床表现

　　1.消化系统：表现厌食，恶心，呕吐，腹泻，口有尿味，消化道出血等。2.精神神经系统：表现精神萎靡不振，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷。3.心血管系统：常有高血压，心力衰竭，心悸，气喘不能平卧，心律失常，严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。4.造血系统：表现严重贫血，晚期可有各器官出血倾向。5.呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸。6.皮肤表现：乾燥，脱屑，无光泽，并可有黑色素沉着致皮肤较黑，皮肤瘙痒，也可以有水肿，皮肤感染等。7.骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛。8.免疫系统功能低下：易继发各种感染，如支气管炎，肺炎，胸膜炎，皮肤疖肿，泌尿系统感染等。9.代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐。

　　诊断依据

　　1.根据病史有肾脏疾病、糖尿病、高血压、尿路结石、系统性红斑狼疮等病史。2.临床症状，见上述。3.肾功能检查不正常：内生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐升高。4.B超显示双肾缩小，或有双侧尿路结石梗阻，或肾先天性畸形，多囊肾，马蹄肾等。

　　治疗原则

　　1.积极治疗原发病。2.消除诱因：如感染、发热、出血、脱水、高医学教-育网-搜集-整理血压，避免应用损害肾脏的药物等。3.饮食治疗：给予优质低蛋白、高热能、富于维生素的饮食。4.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。5.防治感染。6.对症治疗：如抗高血压，抗心衰，治疗出血倾向等。7.中医中药治疗。8.透析疗法：血液透析或腹膜透析。9.肾移植。

　　用药原则

　　一般慢性肾功能衰竭按A、B项用药即可，但如果有顽固性感染，A、B项药物未能解决，可考虑C项，选用时尽可能选用对肾脏无损害的，同时注意剂量要适当减少。抗高血压的新药可用洛汀新等，此药对肾功能恢复有一定作用。

　　辅助检查

　　病因明确可作“A”项检查给予诊断，若要进一步鉴别诊断，需作“B”项或“C”项检查。

　　疗效评价

　　慢性肾衰除成功的肾移植后可以治愈外，余均不能治愈。

　　专家提示

　　此病是慢性疾病，需要树立信心，耐心地治疗。注意去除诱因，合理饮食（可进行低蛋白加必需氨基酸饮食）。预防过度疲劳，防止受凉，治疗主要对症治疗，伴以中药调理。尿毒症时应以透析治疗为主。必须在医生指导下服药，防止使用损害肾脏的药物以加重肾功能损害。