水、电解质的生理代谢和酸碱平衡

　　水、电解质的生理代谢和酸碱平衡：正常人体的总水量（简称总体水），成年男性大约占体重的60%，成年女性约占50%，儿童约占70%.总体水一般分细胞内液和细胞外液两部分，细胞内液占体重的40%，细胞外液约占体重的20%.细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分，血浆量约占体重的5%，而组织间液约占体重的15%.组织间液中蛋白质含量很少，而其他成分与血浆基本相同，因此血浆的测定可以比较正确地反映细胞外液成分的变化。

　　绝大部分的组织间液能迅速和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，起着很重要的作用，故又称为功能性细胞外液；另有1医学教|育网搜集整理0%的组织间液（占体重的l%～2%）交换缓慢，在维持水和电解质平衡方面作用很小，故又称为无功能性细胞外液。无功能性细胞外液包括结缔组织水、脑脊液、关节液和消化液等。在肠梗阻、腹膜炎等病理情况下，体液可滞留在消化道或腹腔等所谓“第三间隙”内造成缺水而体重减轻不明显。

　　阳离子是K⁺和Mg²⁺，主要阴离子是蛋白质。由于细胞膜基本上是半透膜，水分子能自由通过细胞膜，因此，细胞内液和细胞外液的渗透压相等，约290～310mmol／L.

　　正常人每日排出水分约2000～2500ml.其中皮肤蒸发每日约500ml；呼吸时失水约400ml；大便含水约100ml；肾脏有较强的调节排水的能力，为将每日代谢所产生的大约600mmol的溶质（废物）完全溶解排出，至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿医学教|育网搜集整理量应维持在1000～1500ml.故正常人生理情况下每日需水量约2000～2500ml，其中来自饮水1000～1500ml，半固态和固态食物含水约700ml，内生水每日300ml.另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g.

　　机体主要通过肾脏来调节体液，肾脏又受神经一内分泌的影响。通过肾素一醛固酮系统维持血容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿素系统来维持体液渗透压。酸碱平衡主要通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节来维持。血液中HCO₃^-和H₂CO₃是最重要的缓冲对，正常比值（HCO₃^-/H₂CO₃）是20／1.肺通过排出CO₂调节酸碱度。肾调节酸碱平衡的机制是：①H⁺Na⁺交换；②HCO₃^-重吸收；③分泌NH₃与H₊结合成NH₊排出；④尿的酸化而排出H⁺.