内分泌：甲状腺机能亢进危象

　　概述

　　甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键，而早期诊断，及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。随着甲亢的诊断与治疗水平的提高，目前危象的发生率已明显降低，及时治疗甲亢，注意防止各种诱因，可避免和预防危象的发生。

　　临床表现

　　1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。2.心动过速：心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

　　诊断依据

　　1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。2.下列临床表现三项以上者：（1）发热，体温超过39℃；（2）脉搏超过140次／分伴心律失常或心力衰竭；（3）烦燥不安，大汗淋漓，脱水；（4）意识障碍，谵妄、昏迷；（5）明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

　　治疗原则

　　1.抑制T₃、T₄合成以及抑制T4转化；2.降低周围组织对甲状腺医学-教育-网搜集-整理素及儿茶酚胺的反应；3.稳定机体内环境，补充肾上腺皮质机能相对不足；4.对症支持疗法；5.祛除诱因；

　　用药原则

　　1.甲亢危象死亡率较高，因此应注重预防，一旦危象发生，应全力按上述治疗积极抢救。2.祛除诱因和处理并发症同样是危象抢救成功的关键，应根据不同病情而定。

　　辅助检查

　　1.甲亢危象的诊断重在病史及临床表现，一般检查常规以检查框限“A”为主。2.可根据不同病因及并发症酌情选择检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：体温下降至正常，心率减慢至100次／分以下，症状体征消失。2.好转：体温下降，心率减慢在120次／分以下，症状体征改善。3.未愈：治疗48小时，症状体征未改善或加重。

　　专家提示

　　甲亢危象乃甲亢危重的并发症，死亡率较高。故应遵循预防为主的原则，所有甲亢患者，尤其重症、久病、老年及妊娠患者应及时采取正确地治疗方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出现发热、心率加快，均应想到发生危象的可能，应及早到医院就诊，早期诊断和及时正确地治疗，可大大降低死亡率，仅极少数的患者经治疗48小时无明显改善时，可采用血液透析或腹膜透析，清除血循环中过高的甲状腺激素，仍可获得较好的效果。