二尖瓣狭窄的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　二尖瓣狭窄是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于二尖瓣狭窄的辅导资料，请参考：

　　一、诊断及鉴别诊断

　　（一）诊断

　　1.中青年，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

　　2.超声心动图检查明确诊断。

　　（二）鉴别诊断

　　1.Austin-Flint杂音。

　　2.左房粘液瘤：发热、贫血、关节痛、体循环栓塞、杂音随体位改变而变动。

　　二、治疗原则

　　（一）内科治疗

　　1.预防链球菌感染和风湿热。

　　2.限制体力活动、定期复查。

　　3.并发症的治疗

　　（1）心律失常、心力衰竭。

　　（2）急性肺水肿：原则和处理方法同急性左心衰竭，但是窦性心律时不能使用洋地黄制剂。

　　（3）大咯血：原则是降低肺静脉压，如坐位、利尿剂、镇静剂等。

　　（4）预防栓塞：慢性心房颤动、有栓塞史、超声心动图示左医学|教育网搜集整理房血栓者，如无禁忌症，均应长期服用华法林抗凝治疗。

　　（二）介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）

　　为缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。其适应症是：风心病单纯二尖瓣中度狭窄者（隔膜型）、无心腔内血栓形成，心功能II、III级。

　　（三）外科治疗

　　1.二尖瓣分离术：有闭式分离术与直视分离术。适用于单纯狭窄、无明显医|学教育网搜集整理瓣膜钙化、瓣叶柔软，无活动风湿者。

　　2.人工瓣膜置换术：适用于瓣膜病变严重者（瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄、或合并明显的关闭不全），分离术后再狭窄者。