缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　缺铁性贫血是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于缺铁性贫血的辅导资料，请参考：

　　诊断与鉴别诊断如下：

　　1.诊断：

　　根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

　　2.鉴别诊断

　　（1）铁粒幼细胞贫血是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞＞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。

　　图4 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布（6个以上，并环绕核半周及以上）

　　（2）海洋性贫血常有家族史、脾肿大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

　　（3）慢性疾病性贫血是由于慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁医学|教育网搜集整理减少，总铁结合力降低。