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普外:脓肿

2009-06-12 14:05 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  概述

  脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下,发生坏死、溶解,形成脓腔,腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部,另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同,可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解,临床体检和必要的辅助检查,可以得到确诊。治疗以引流为主。

  临床表现

  1.浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感。小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显。2.深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中毒症状。

  诊断依据

  1.浅部:脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛,继而出现医-学教-育网搜-集整理波动感。2.深部:脓肿为局部弥漫性肿胀,疼痛及压痛,波动不明显,试验穿刺可抽出脓液,也可作超声波协诊。

  治疗原则

  1.及时切开引流,切口应选在波动明显处并与皮纹平行,切口应够长,并选择低位,以利引流。深部脓肿,应先行穿刺定位,然后逐层切开。2.术后及时更换数料。3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者,应查明原因。

  用药原则

  1.浅表,经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素“A”+“B”。2.深部伴有全身中毒症状者,可选用“C”类广谱高效抗生素和支援疗法。

  辅助检查

  1.对于病史明显的一般患者,检查专案以检查框限“A”为主;2.对于病史不明显,肿块巨大需进一步对肿块性质、大小往往难于作出鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

  疗效评价

  1.治愈:切开引流后,脓肿消失,切口基本愈合,全身症状消失。2.好转:脓肿切开引流后,引流通畅,伤口肉芽健康,全身及局部症状消失。

  专家提示

  该病主要由于细菌感染,致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键:一是预防,二是早发现、早诊断,及时处理,这样往往可以避免病情恶化,否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。

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