骨科：肱骨髁上骨折

　　概述

　　肱骨髁上区扁而宽，前有冠状窝，后有鹰咀窝，之间仅一薄层骨质易致骨折。常见于10岁以下小儿。约占小儿肘部骨折30-40％。骨折多为间接暴力引起。分伸直型和屈曲型两种，前者多见约占90％。

　　临床表现

　　1.肘部肿胀，压痛功能障碍。2.局部有异常活动、骨擦音。3.肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白，发凉麻木。正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失。

　　诊断依据

　　1.有外伤史。2.有上述症状和体征。3.X线摄片可显示骨折及移位元方向。

　　治疗原则

　　1.无移位或移位小不影响功能者，可用三角巾或夹板固定屈肘位2-3周。2.有移位骨折行手法复位，伸直型骨折屈肘位固定3-4周，屈曲型先行伸直位固定1周再改功能位固定2-3周。3.肘部明显肿胀，皮肤水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鹰咀牵引1-2周，消肿后改石膏外固定。4.复位失败，或医学-教育-网搜集-整理疑有血管、神经损伤者应及时切开复位固定。

　　用药原则

　　1.无须特别给药，有症状时对症处理。2.若需手术治疗，则需用抗生素等。

　　辅助检查

　　1.单纯骨折检查A项即可；2.合并正中神经或肱动脉伤可查B项。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，功能恢复或基本恢复。2.好转：骨折对位满意，固定良好。手术病人伤口愈合。

　　专家提示

　　骨折后关节严重肿胀，皮肤水泡，不能行手法复位，需作鹰咀骨牵引复位。伴有血管损伤需及时手术。若发生前臂缺血性肌挛缩，后果严重，可丧失功能。建议此类病人到正规医院骨科接受治疗，以免贻误。