烧伤深度的判断

　　烧伤深度的判断：重点和难点在浅二度和深二度的判断上。

　　一度烧伤：又称红斑性烧伤。

　　①局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。

　　②3～5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。

　　浅二度烧伤：

　　①局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或胶状物。

　　②水疱剪破后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见扩张、充血的毛细血管网，表现为粒状或脉络状，伤后l～2d后更明显。

　　③浅二度烧伤时，皮肤浅部血管网扩张充血，临床表现为颗粒状或脉络状血管网。浅二度烧伤波及乳头层时，多为脉络状血管网，少有颗粒状。

　　深二度烧伤：

　　①局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱（记忆口诀：大水泡，浅二度；小水泡，深二度）。

　　②创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。所见红色小点为汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致。因此烧伤越浅，红色小点越明显；越深，则越模糊。

　　③少数红小血管，系位于网织层内及网织层与皮下脂肪交界处的扩张充血或栓医学教|育网搜集整理塞凝固皮肤深部血管网。它们的出现，常表示深二度烧伤较深。

　　深三度烧伤：焦痂性烧伤。

　　①局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。

　　②透过焦痂常可见粗大血管网，与深二度细而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致，以四肢内侧皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现，有时在伤后l～2d或更长时间出现，特别是烫伤所致的三度烧伤，需待焦痂稍干燥后方才显出。

　　③沸水等所致的三度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。

　　四度烧伤：黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限，须截肢（指）或皮瓣修复。