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动脉导管未闭的概述

2009-11-12 14:30 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  动脉导管未闭在先天性心血管畸形中发病居第二位,约占先天性心脏病的12%~15%。

  (一)病理解剖

  动脉导管的粗细、长短不一,大多外径10mm左右,长6-10mm。按其形态可分为:①管型,两端管径均等;②漏斗型,主动脉端粗,肺动脉端细,形如漏斗;③窗型,主、肺动脉紧连,导管粗而短;④动脉瘤型,导管中部呈瘤样膨大,管壁很薄;⑤哑铃型,两端粗、中间细。前两型多见,尤其是管型。

  (二)病理生理

  出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素。在组织结构方面,动脉导管的肌层丰富,含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织,易于收缩闭塞。而出生后体循环中氧分压的增高,强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。此外自主神经系统的化学解体,如激肽类的释放也能使动脉导管收缩。

  未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良、平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿,故早产儿动脉导管未闭发病率高,占早产儿的20%,且伴呼吸窘迫综合征发病率更高。

  大量主动脉血经动脉导管进入肺动脉,导致左心房扩大,左心室肥厚扩大,甚至发生充血性心力衰竭。长期大量血流向肺循环的冲击,肺小动脉可有反应性痉挛,形成动力性肺动脉高压;继之医学教|育网搜集整理管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压,此时右心室收缩期负荷过重,右心室肥厚甚至衰竭。当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿呈现差异性紫绀,下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。动脉导管未闭大都单独存在,但有10%的病例合并其他心脏畸形,如主动脉缩窄、室间隔缺损、肺动脉狭窄。

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