初期心肺复苏

　　心肺复苏是呼吸、心跳骤停时的现场急救措施。

　　目标：迅速有效的恢复生命器官（特别是心和脑）的血流灌注和供氧

　　步骤分为：ABC

　　A（airway）：保持呼吸道通畅

　　B（breathing）：进行有效的人工呼吸

　　C（circulation）：建立有效的人工循环

　　1.人工呼吸

　　保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件

　　①判断呼吸：

　　Ⅰ.以耳靠近病人口鼻，感觉气流是否存在，观察胸廓是否起伏

　　Ⅱ.如胸廓无起伏也无气流：立即进行人工呼吸

　　②解除呼吸道梗阻

　　A、呼吸道梗阻常见原因

　　Ⅰ.舌后坠

　　Ⅱ.呼吸道内的分泌物、呕吐物

　　Ⅲ.其他异物

　　B、解除气道梗阻方法

　　用仰头举颏法解除舌后坠梗阻

　　后期复苏中可用的方法：口咽或鼻咽通气道、食管堵塞通气道、气管内插管

　　C、人工呼吸方法

　　徒手人工呼吸：口对口（鼻），现场复苏

　　利用器械或呼吸器：后期复苏或复苏后处理

　　细节：

　　①病人无自主呼吸，先2次人工呼吸

　　②每次吸气时间应大于1秒

　　③口对口人工呼吸要领：每次深吸气时必须尽量多吸气，吹气时必须用力，可使吹出的气体中氧浓度达16%以上。

　　④应看到病人胸廓起伏.

　　⑤有心跳者：人工呼吸次数10～12次/分

　　⑥人工气道建立后，双人CPR时，通气频率8～10次/分

　　2.心脏按压

　　1）心脏停搏的三种类型

　　①心室停顿：心脏完全处于静止状态

　　②心室纤颤：心室呈不规则的蠕动而无射血能力

　　③电-机分离：心电图显示有心电活动，但无机械收缩和排血能力

　　2）呼吸循环骤停的判断

　　①病人神志忽然丧失

　　②大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉）

　　③无自主呼吸

　　注：脑细胞耐受完全性缺血缺氧的时间是4～6分钟

　　心脏按压分为

　　A.胸外心脏按压

　　B.开胸心外按压

　　A.胸外心脏按压（7个要点！）

　　1.体位：病人必须平卧，背部置于硬物上

　　2.部位：胸骨下1/2处

　　3.姿势：

　　将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上。

　　手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。

　　4.幅度：胸骨下陷4～5cm

　　5.频率：100次/分

　　6.按压与松开时间比：1：1

　　7.按压与人工呼吸比例：30：2

　　已经气管内插管，人工呼吸频率8～10次/分，可不考虑是否与心脏按压同步的问题。

　　心外按压有效的表现：

　　①触及颈动脉或股动脉搏动；

　　②监测呼气末CO2（ETCO2）分压更为可靠。

　　ETCO2升高：表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善。

　　③瞳孔的变化只能作为复苏效果的参考，不能决定是否继续复苏。

　　瞳孔立即缩小并有对光反应者：预后较好。

　　胸外心脏按压并发症：肋骨骨折（常见），骨折可损伤内脏，引起穿孔、破裂、出血等

　　B.开胸心脏按压

　　开胸心脏按压的优点（与胸外心脏按压相比）：

　　①更容易刺激自主心跳的恢复

　　②对CVP和颅内压的影响小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利医学教|育网搜集整理于自主循环恢复和脑细胞保护。

　　首选开胸按压的6种情况：

　　1.胸廓严重畸形

　　2.胸外伤引起的张力性气胸

　　3.多发性肋骨骨折

　　4.心包填塞

　　5.胸主动脉瘤破裂需立即进行体外循环者

　　6.心脏停搏时已行开胸手术者

　　胸外心脏按压超过10分钟效果不佳，具备开胸条件者，应采用开胸按压。

　　手术室内在胸外按压同时积极做开胸准备，胸外按压无效立即开胸按压。

　　补充：成人与儿童CPR的相同与不同