临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第18期

1、25岁，初孕妇。末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常，现在应是

A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况

B.妊娠满30周，宫底高度低于正常

C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况

D.妊娠满31周，宫底高度低于正常

E.妊娠满32周，宫底高度低于正常

【正确答案】D

【答案解析】应是217天。

2000年3月10日至2000年10月13日是7个月零3天。

4、6、9这三个月每月30天，共90天；3、5、7、8这四个月每月31天，共124天；再加上零出来的3天共计217天。正好满31周。

2、8个月女婴,频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高,外观微混，细胞数1200×109／L，中性粒细胞70％,淋巴细胞30％,糖2.2mmol／L,氯化物100mmol／L,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

A.雷米封+链霉素

B.头孢三嗪

C.两性霉素B

D.青霉素+庆大霉素

E.青霉素+氨苄青霉素

【正确答案】B

【答案解析】此题正确选项为B。首选治疗方案是头孢三嗪。

头孢三嗪适应症：用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。

在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

所以不考虑E项。

3、有关局部兴奋的特征中哪项是错误的：

A．电位大小随刺激强度而改变

B．可总和

C．无不应期

D．有全或无现象

E．以电紧张形式扩布

【正确答案】D

【答案解析】局部电位与动作电位相比，其基本特点如下：

①不是“全或无”的，局部电位去极化幅度随着阈下刺激强度的大小而增减，呈等级性；

②电紧张扩布。局部电位仅限于刺激部位，不能在膜上远距离扩布，随着扩布距离的增加，这种去极化电位迅速衰减以至消失；

③可以总和，互相叠加。先后多个或细胞膜相邻多处的阈下刺激所引起的局部电位可以叠加，产生时间性总和、空间性总和。

4、男性，40岁，糖尿病患者手外伤后l周。局部肿胀，跳痛．高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊腔,治疗上下列哪项是错误的

A.予头孢类抗生素静脉滴注治疗

B.应用胰岛素

C.手部换药每日1次

D.万古霉素1克静点，每日3次

E.营养支持，对症治疗

【正确答案】C

【答案解析】糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。三代头孢：三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。

（1）抗菌谱扩大第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相同）。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。

（2）耐酶性能强对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。

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