临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第19期

1、男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

A．感染

B．肾静脉血栓形成

C．急性肾衰竭

D．脑卒中

E．蛋白营养不良

【正确答案】C

【答案解析】

本题选C。

在本题中患者的临床类型决定其预后，其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度，其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎。

引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病（不包括ATN）的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病，对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎。

题中患者考虑为肾病综合征，本科七版教材中也明确指出，该病上述病例可出现急性肾衰，故选C。

2、患者男性，45岁。半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P60次/分，最佳治疗方案为

A.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服

B.消心痛+硝苯地平口服

C.尿激酶溶栓治疗

D.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴

E.主动脉内球囊反搏泵

【正确答案】D

【答案解析】

根据题干可知，该患者为劳力性心绞痛，近3天来发作频繁，转变为不稳定型心绞痛，可给予硝酸酯类药物、抗凝等治疗。因为患者的心率较慢，不适合给予倍他乐克。

因为患者有心绞痛，这个时候患者是非常难受的，那我们要做的自然是先缓解患者难受的情况例如先用硝酸甘油，同时抗凝，单独抗凝不能缓解患者症状。所以题目问“最佳方案”，所以选D更合适。

3、乙状结肠扭转最具特征的表现是

A.多发于2岁以下的儿童

B.经常有腹泻以便秘交替

C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

D.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出

E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“杯口”状

【正确答案】C

【答案解析】

X线表现非闭袢性乙状结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有是为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜（沿肠管纵轴），甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。

闭袢性乙状结肠扭转典型的X线表现即扭转段肠曲显著扩大（其横径达10cm以上甚或更大），扩大的肠曲就像充了气的椭圆形气球直立于腹部区，其中央往往会见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，亦即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，圆顶可高达上腹部，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，由于肠壁的变薄其两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。

4、无排卵月经的临床诊断及病理特征是

A.多见于生育年龄妇女

B.月经量少而持续点滴状出血

C.基础体温呈单相

D.内膜腺上皮高柱状，有核下空泡

E.间质细胞肥大，呈多边形

【正确答案】C

【答案解析】

无排卵月经因无孕激素分泌，故基础体温呈单相，多见于青春期及更年期妇女。内膜腺上皮高柱状，有核下空泡；间质细胞肥大，呈多边形见于分泌期子宫内膜。无排卵月经的子宫内膜为增生性，排卵性月经的子宫内膜可有分泌期子宫内膜。

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