临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第23期

1.女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109／L，中性80％，血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选

A.抗休克，抗感染治疗

B.胆囊切除，腹腔引流术

C.胆囊造口术

D.胆总管减压引流

E.溃疡病穿孔缝合

【正确答案】D

【答案解析】选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

该患右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战、高热、恶心呕吐，体检：全身黄染，剑突偏右腹肌紧张考虑可能为急性化脓性胆管炎也许有梗阻的可能，应首选胆总管减压引流。单纯抗休克，没有效果，需要手术减压病因治疗。梗阻性化脓性胆管炎的患者，如果不进行减压和引流，不解决梗阻的情况，光抗休克、抗感染治疗，休克是无法纠正的。因此选D。

2.在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是

A.每搏输出量

B.心率

C.大动脉弹性

D.外周阻力

E.循环血量

【正确答案】D

【答案解析】外周阻力加大，舒张压升高，收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小。在一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。大动脉弹性对收缩压的影响更明显，老年人因动脉硬化，大动脉弹性减弱，导致收缩压升高，脉压增大。

3.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.气管异物

D.膈肌麻痹

E.ARDS

【正确答案】E

【答案解析】教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

4.男，21岁，大学生。平常乐于助人、尊师爱校。不仅在学习上经常帮助同学，而且在生活上也常常照顾他人，并能积极组织班级的集体活动。这种行为方式在性格的特征中属于

A.理智特征

B.意志特征

C.态度特征

D.行为特征

E.情绪特征

【正确答案】E

态度特征：性格的态度特征，是指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来的一般特征。

情绪特征：性格的情绪特征是指个体在情绪表现方面的心理特征。在情绪的强度方面，有的情绪强烈，不易于控制；有的则情绪微弱，易于控制。在情绪的稳定性方面，有人情绪波动性大，情绪变化大；有人则情绪稳定，心平气和。在情绪的持久性方面，有的人情绪持续时间长，对工作学习的影响大；有的人则情绪持续时间短，对工作学习的影响小。在主导心境方面，有的人经常情绪饱满，处于愉快的情绪状态；有的人则经常郁郁寡欢。

意志特征：性格的意志特征是指个体在调节自己的心理活动时表现出的心理特征。自觉性、坚定性、果断性、自制力等是主要的意志特征。自觉性是指在行动之前有明确的目的，事先确定了行动的步骤、方法，并且在行动的过程中能克服困难，始终如一地执行。与之相反的是盲从或独断专行。坚定性是指能采取一定的方法克服困难，以实现自己的目标。与坚定性相反的是执拗性和动摇性，前者不会采取有效的方法，一味我行我素；后者则是轻易改变或放弃自己的计划。果断性是指善于在复杂的情境中辨别是非，迅速作出正确的决定。与果断性相反的是优柔寡断或武断、冒失。自制力是指善于控制自己的行为和情绪。与自制力相反的是任性。

该同学在学校不仅在学习上经常帮助同学，而且在生活上也常常照顾他人，并能积极组织班级的集体活动，这是一种情绪稳定、愉悦的表现，因此属于情绪特征。

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