临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第27期

1．5个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A.450：300：150

B.400：300：200

C.300：450：150

D.200：600：100

E.400：600：200

【正确答案】C

【答案解析】

血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有问要给多少ml，也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需要对常用补液成分有些了解。

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度:90～120ml/kg

中度:120～150ml/kg

重度:150～180ml/kg

②定性

等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

2．6岁患儿，8月2日突然高热，发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强(±)，血白细胞21×109／L，最可能的诊断为

A.流行性脑脊髓膜炎

B.恶性疟疾

C.流行性乙型脑炎

D.病毒性脑膜炎

E.中毒性菌痢

【正确答案】E

【答案解析】

该患儿应该为休克型（周围循环衰竭型）：临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃粘膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。

3．Horner征表现不正确的是

A.瞳孔缩小

B.眼睑膜充血及面部无汗

C.眼裂狭小

D.眼球内陷

E.瞳孔对光反应消失

【正确答案】E

【答案解析】

Horner综合征临床表现：

1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。

2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。

3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。

4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。

4.女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+++），血白蛋白27g／L，尿红细胞（+），尿比重1.026，Hb97g／L，胆固醇9.8mmol／L，C3460mg／L。该患儿首先考虑的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.肾炎性肾病

D.单纯性肾病

E.急性肾盂肾炎

【正确答案】C

【答案解析】

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞>10／HP，（两周内3次离心尿检查）；②氮质血症，尿素氮>10.7mmoL／L，排除血容量不足所致；③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童>17.3／12.0kPa，学龄前儿童>16.0／10.7kPa；④持续低补体血症。

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