内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第7期

问题索引：

一、【问题】心脏传导阻滞的临床表现有哪些？

二、【问题】抗心律失常药物分为几类，分别为哪些？

三、【问题】心脏电复律的适应证和禁忌证有哪些？

具体解答：

一、【问题】心脏传导阻滞的临床表现有哪些？

【解答】

临床表现：根据房室传导阻滞的程度可分为：一度、二度（又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。

一度房室传导阻滞通常无临床症状。

二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。

三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至阿-斯综合征、猝死。

体检：一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；三度房室传导阻滞听诊可闻及大炮音，并可见到颈静脉巨大a波。

二、【问题】抗心律失常药物分为几类，分别为哪些？

【解答】

抗心律失常的药物分为4类。

Ⅰ类：阻断钠通道，又可分为：

ⅠA类：减慢动作电位0相上升速度（Vmax）,延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

ⅠB类：不减慢动作电位0相上升速度（Vmax），缩短动作电位时程。美西律、苯妥英钠、利多卡因等。

ⅠC类：减慢动作电位0相上升速度（Vmax），轻微延长动作电位时程。普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ类：β受体肾上腺能受体阻滞剂，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类：阻断钾通道，延长复极（延长动作电位时限），药物包括胺碘酮、索他洛尔等。

Ⅳ类：阻断钙通道，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

三、【问题】心脏电复律的适应证和禁忌证有哪些？

【解答】

适应证：

1.心室颤动、心室扑动应首选。

2.各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。

3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。

禁忌证：

1.病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间1年以上）。

2.心脏明显增大（左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。

3.心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。

4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。

6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。

7.病人处于低血钾状态时。

医学教育网内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第7期（word版下载）