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健康教育与健康促进

第04讲　高血压、糖尿病的健康教育

三、重点疾病的健康教育

（一）高血压的健康教育

1.高血压健康教育核心信息和行为指导

2.目标人群与健康教育重点内容

1.高血压健康教育核心信息和行为指导

【2021年新版】

（1）了解高血压及其危险因素。

（2）知晓自己的血压及血压测量方法。

（3）合理膳食。

（4）控制体重。

（5）戒烟限酒。

（6）增加运动。

（7）减轻精神压力，保持心理平衡。

【旧版】

（1）控制体重

（2）合理膳食

（3）控制饮酒

（4）适量锻炼

（5）应对紧张刺激

（6）提高依从性

（1）了解高血压及其危险因素。

·了解高血压的定义及危害。

·持续血压升高会对心、脑、肾、眼、血管等靶器官造成急性和慢性危害，出现心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭、视物模糊等不可逆损害。

·中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害。

·有些高血压患者没有任何症状，多是在例行检查、因其他疾病就医或后期出现其他器官损害或并发症时才发现；有些患者会有头痛头晕、心悸耳鸣、肢体麻木、疲倦失眠等症状。

·遗传因素、年龄、高钠低钾饮食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、久坐不动等均是高血压的主要危险因素。

（2）知晓自己的血压及血压测量方法。

· 40岁以下的人群，如果没有高血压的危险因素，自己也不是高血压患者，建议1年左右测1次血压。

·如果年龄在40岁以上，并且没有高血压的危险因素，自己也不是高血压患者，建议3～6个月测1次血压。

·如果有高血压的危险因素，建议2～3个月测1次血压。

·高血压患者建议每周测量血压2～3次，每日测量的时间可选择早晨服药前、服药后2小时、下午或睡前几个时间段，尤其是季节变换或血压不稳时更要密切监测自己血压的动态变化，并据此请医生帮助调整治疗方案。

·学习家庭自测血压的正确方法。

（3）合理膳食

·合理膳食可降低人群高血压心血管疾病的发病风险。

·建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

膳食中摄入过量油脂可致高血压、动脉粥样硬化等疾病。钠盐摄入过多是导致高血压病的重要原因。膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用。钾的来源是蔬菜水果，高盐而蔬菜水果少的膳食会造成体内高钠低钾，促进高血压病的发生。故提倡少摄入盐，多摄入新鲜蔬菜水果。每人每日食盐量摄入量不应超过5g。

·《中国居民膳食指南（2016）》将中国人的食盐推荐量定为6g/d。

·2019年7月《健康中国行动（2019-2030年）》发布，将我国健康成年人食盐摄入推荐量与世界卫生组织推荐量调整为一致，更新为5g/d。（new） 

限制钠盐摄入量的主要措施包括：

①减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；

②避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；

③在烹调时尽可能使用定量盐勺。

增加钾摄入有助于降低血压，主要措施有：

①增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量；

②肾功能良好者可选用低钠富钾替代盐；

③不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压，肾功能不全者应咨询医生。

·《中国居民膳食指南（2016）》将中国人的食盐推荐量定为6g/d。

·2019年7月《健康中国行动（2019-2030年）》发布，将我国健康成年人食盐摄入推荐量与世界卫生组织推荐量调整为一致，更新为5g/d。（new） 

（4）控制体重。

·推荐将体重维持在健康范围内（BMI18.5～23.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm）。

·建议所有超重和肥胖患者减重。

·控制体重包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。

·在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入，适当控制碳水化合物的摄入。

·提倡进行规律的中等强度的有氧运动，或少久坐时间。行为疗法，如建立节食意识、制订用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。

·减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。

（5）增加运动。

·运动可以改善血压水平。

·建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常生活的活动外，每周4～7日，每日累计进行30～60分钟的中等强度运动（运动过程中呼吸急促、心率加快，感觉不能轻松讲话），如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。

·运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。

·运动强度须因人而异，高危患者运动前须进行评估。

在家就可进行的中等有氧运动

1.深蹲动作：

脚跟距离椅子半个脚掌，臀部向后去找椅子，重心不要过度前移，膝关节不要过度屈曲，动作熟练之后可以徒手连续进行。

2.开合跳：

可以从频率较慢过渡到频率较快，一拍一动，膝关节在落地时一定要屈曲，脚尖外八字，膝关节顺着脚尖的方向屈曲。

3.波比跳

前两个动作练习了一定程度，心肺耐力有了提高的基础上再开始进行这个全身动作。我们可以从简单的做起，双脚依次的屈曲，然后过渡到双腿纵向跳一次，再过渡到一个全程的波比跳。

（6）戒烟限酒。

·吸烟是不健康行为，是呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症的主要危险因素。

·被动吸烟亦显著增加心血管疾病风险。

·戒烟可降低心血管疾病风险。

·过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加。

·限制饮酒可使血压降低。

·建议高血压患者最好不饮酒。

（7）减轻精神压力，保持心理平衡。

·精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力，以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会鼓励和缺乏社会支持等。

·必要时可到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。

2.不同目标人群的健康教育重点内容

目标人群分类

1）高血压患者及其家属。

2）高血压高危人群：

具有数项行为危险因素或有遗传因素者。

3）社区人群。

4）社区领导者和决策者。

1）高血压患者及家属健康教育

加强随访和管理，使其知道坚持从医行为的重要性；

形成健康生活方式，提高个人和家庭自我保健能力，预防病情恶化。

2）高危人群健康教育

矫正不良的行为习惯，消除或减少高血压病的行为危险因素；

定期测量血压，做到早诊断，早治疗。

3）社区人群健康教育

使儿童青少年树立全面的健康观念，养成良好的行为习惯，防患于未然；

使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向发展，发现并矫正不良行为习惯。

4）社区领导和决策者的健康教育：【2021新版】

提供必要的信息，让其了解高血压病预防的重要性，预防工作的社会效益、经济效益、可行方法，促使领导决策，使高血压预防成为全社会的行动，获得政策、组织协调、环境、舆论和经费的支持。

【A1】防治高血压的首要要素是（　）。

A.普及科学知识

B.控制体重

C.药物预防

D.限盐

E.限脂肪

『正确答案』A

『答案解析』普及科学知识是防治高血压的首要要素。

【A1】卫生部规定我国“全国高血压日”为（　）。

A.每年5月20日

B.每年10月8日

C.每年11月8日

D.每年12月20日

E.每年12月28日

『正确答案』B

『答案解析』10月8日是“全国高血压日”。

（二）糖尿病的健康教育

1.糖尿病高危人群的判断【2021新增】

具备以下因素之一，即为糖尿病高危人群：

6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖负荷2小时血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，为糖调节受损，也称糖尿病前期，即为糖尿病极高危人群。 

2.糖尿病定义【2021新增】

糖尿病是由于胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

出现糖尿病典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）并符合以下任何一个条件者，可以诊断为糖尿病：

· 一日中任一时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

·空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

·口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

3.糖尿病控制不良的危害【2021新增】 

·糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常。

·长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残疾或者过早死亡。

·糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

·糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、同性别的非糖尿病人群高2～4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；糖尿病肾病是造成肾衰竭的常见原因之一；糖尿病足严重者可导致截肢。

4.预防糖尿病的高危人群干预策略【2021新增】 

·包括普及糖尿病防治知识；倡导合理膳食、经常运动的健康生活方式；动员高危人群积极参加糖尿病筛查：

·健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。

·及早干预糖尿病前期人群；通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体重指数达到或接近24，或体重至少下降7%，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35%～58%。

5.糖尿病患者的综合干预策略【2021新增】 

·糖尿病的五项综合治疗措施：

①营养治疗

②运动治疗

③药物治疗

④健康教育

⑤血糖监测

·糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯，如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；

·加强糖尿病患者自我管理，在专业医生和/或护土的指导下定期开展自我血糖监测；

·积极治疗糖尿病，按医嘱服药，平稳控制病情，延缓并发症；

·定期检查眼底、眼压，保持鞋袜合脚、卫生、透气，防治神经和血管病变，不用热水烫脚；

·防止低血糖的发生。

6.糖尿病的危险因素

（1）遗传因素：父母皆患糖尿病的子女其发病率在50%以上。

（2）病毒感染与自身感染：病毒感染后糖尿病的患病率增加。

（3）肥胖：是2型糖尿病的主要易患因素之一。

（4）饮食与体力活动：长期进食高热量、低纤维的食物，同时体力活动过少能导致肥胖，促进糖尿病的发生。

【A1】经过社区需求诊断，某社区中糖尿病的患病率为3%，该社区工作中糖尿病的目标人群为

A.糖尿病患者及其家属

B.糖尿病高危人群

C.一般健康人群

D.社区领导者和决策者

E.以上都是

『正确答案』E

『答案解析』A、B、C、D各项都是糖尿病的目标人群。

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