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脊髓压迫症的检查-临床执业医师技能考试

2016-11-04 14:47 医学教育网
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脊髓压迫症的检查是临床执业医师实践技能考试第一站病史采集的考试辅导,医学教育网小编为您整理如下:

1.脑脊液检查

腰椎穿刺测定脑脊液动力变化,常规及生化检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。

(1)脑脊液动力学改变压颈试验可证明椎管是否有梗阻,但压颈试验正常并不能排除椎管梗阻。①椎管部分阻塞:初压正常或略增高,压腹迅速上升,解除腹压缓慢下降,放出脑脊液后末压明显下降。②椎管完全阻塞:在阻塞平面以下测压力很低甚至测不出,压腹可迅速上升,而颈静脉加压对脑脊液压力无影响,放出脑脊液后明显下降。

(2)脑脊液常规及生化改变细胞计数一般均在正常范围,炎性病变多有白细胞计数升高;有出血坏死的肿瘤者的红细胞和白细胞均升高;椎管完全梗阻时脑脊液蛋白明显增高,蛋白-细胞分离,甚至可超过10g/L,流出后自动凝结,称为Froin征。

2.影像学检查

(1)脊柱X线摄片正位、侧位必要时加摄斜位。对于脊柱损伤,重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。椎旁脓肿和良性肿瘤常有阳性发现,如可见椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松

(2)磁共振成像(MRI)为非侵袭性检查,能清晰地显示脊髓受压部位及范围、病变大小、形状及与椎管内结构关系,必要时可增强扫描推测病变性质。

(3)CT有助于显示肿瘤与骨质之间的关系及骨质破坏情况。

(4)脊髓造影可显示脊髓的形态位置及脊髓腔状态,核素扫描可判断椎管梗阻部位,随着CT、MRI应用,这种检查方法很少应用。

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