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急性喉梗阻的急救-公卫执业医师技能考试

2016-11-09 13:48 医学教育网
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急性喉梗阻的急救是公卫执业医师技能考试第一站急救技术中要求掌握的内容,医学教育网为广大考生整理如下,希望对考生有所帮助。

1.病因:喉的急性炎性病变是引起急性喉梗阻的最常原因,喉水肿、喉异物、喉癌、喉外伤及双侧声带麻痹外,尚有喉痉挛、喉肿瘤、先天性畸形、喉白喉等都可发生急性喉梗阻。

2.症状及诊断:吸气性呼吸困难,特点是呼吸频率基本不变而吸气加深延长,吸气时多有明显的三凹症(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙三凹),且吸气时有喘呜声。声音改变(声嘶)为常见的而非必有的症状。可有烦躁、出汗、面色苍白或发绀等症状。

3.处理:

① 抗菌素和激素的应用: 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松,减轻喉水肿,改善梗阻症状,可采用雾化吸入及静滴。

②心衰和肺水肿的防治:心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一,尤其在小儿,常成为致死原因。

③气管切开术:Ⅱ度呼吸困难应积极治疗,严密观察。如为呼吸道异物,应立即取出,去除病因。Ⅲ度呼吸困难,如为癌症、外伤所致应立即行气管切开,如为炎症所致,应再作l~4h治疗观察,不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难,无论何种原因导致的喉梗阻,必须争分夺秒切开气管,建立人工气道以挽救生命。部分患者,特别是病情险恶者,可先行气管插管,再作常规气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者,可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。图1紧急开放气道困难,其它方法一时无法实施时,可用环甲膜穿刺法,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间(喉结最高点下1.3cm处),操作时先固定甲状软骨,颈部过伸位,用吸有盐水的注射器,以水平成角30~40°向脚的方向穿刺,刺入气管后可吸出空气。

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