延髓麻痹的鉴别-临床执业医师技能考试

2015-08-04 11:50 医学教育网

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延髓麻痹：系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽困难、言语障碍综合征，常因有舌及唇的麻痹，故称唇-舌-咽麻痹，多为舌咽、迷走及舌下神经损害所致，由于这些颅神经的核位于延髓，故通常称延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神经运动支及面肌麻痹。延髓麻痹可分为上、下运动神经元性两种。两者的鉴别见表21.

表21上、下运动神经元性延髓麻痹的鉴别

	上运动神经元性（假性延髓麻痹）	下运动神经元性（延髓麻痹）
病变部位	双侧皮质延髓束	单侧或双侧舌咽、迷走（或并有舌下）神经核、周围神经、神经肌肉接头及其支配的肌肉
主要症状	发音障碍为主，吞咽困难较轻	发音及吞咽困难均明显
强哭强笑	可有	无医\|学教育网搜集整
咽反射	可正常	减退或消失
脑干反射	亢进	正常
舌肌萎缩	无	有
锥体束征	可有	无
病因	脑血管病、脑炎、多发性硬化、肌萎缩侧束硬化以慢性起病多见	1.急性延髓麻痹：基底动脉血栓形成，急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、多发性颅神经炎、脑炎、多发性硬化，白喉 2.慢性延髓麻痹：进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤或动脉瘤、颅脊交界处畸形