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郁证的辨病思路及辨证论治-中西医执业医师实践技能考试

2016-06-06 14:52 医学教育网
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“郁证的辨病思路及辨证论治”是中西医执业医师实践技能考试第一站会涉及到的内容,医学教育网小编为大家整理如下:

郁证的辨病思路

根据郁证的临床表现及病因特点,本证主要见于西医学的神经衰弱、癔病、焦虑症等,也可见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病以郁证为主要表现时,可参考本节论治。

1.更年期综合征、多发于45-52岁女性,伴有潮热、出汗、及头痛医学|教育网编辑整理、耳鸣、眼花等自主神经紊乱的症状,有性激素水平的改变。

2.抑郁症、女性多于男性,表现以心情压抑,郁闷沮丧,失望,缺乏信心,心理测试、抑郁量表检查有助于鉴别。

3.癔病、又称歇斯底里症,表现多样,起病急骤,常在精神因素刺激下发病,心理测试和人格调查有助于鉴别。

4.反应性精神病、发病前半月内有强烈精神刺激因素,症状内容与精神刺激因素明显相关,以妄想、严重情绪障碍为主要症状,排除病因或改变环境后症状迅速缓解。

郁证的辨证论治

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病,因此,精神治疗也十分重要。

1.肝气郁结证

证候:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调;舌质淡红,苔薄腻,脉弦。

治法:疏肝解郁,理气畅中。

代表方剂:柴胡疏肝散加减。

常用药物:陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、旋覆花、郁金、青皮、佛手、绿萼梅、法半夏、陈皮

2.气郁化火证

证候:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结;舌质红,苔黄,脉弦数。

治法:疏肝解郁,清肝泻火。

代表方剂:丹栀逍遥散加减。

常用药物:丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、龙胆草、大黄、黄连、吴茱萸、菊花、钩藤、刺蒺藜

3.痰气郁结证

证候:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;苔白腻,脉弦滑。

治法:行气开郁,化痰散结。

代表方剂:半夏厚朴汤加减。

常用药物:半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏、柴胡、白术、白芍、当归、生甘草、薄荷、煨姜、海蛤壳、紫菀、贝母、陈皮

4.忧郁伤神证

证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;舌质淡,苔薄白,脉弦。

治法:甘润缓急,养心安神。

代表方剂:甘麦大枣汤加减。

常用药物:甘草、准小麦、大枣、酸枣仁、柏子仁医学|教育网编辑整理、茯神、龙齿、牡蛎、当归、白芍。

5.心脾两虚证

证候:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华;舌质淡,苔薄白,脉细。

治法:健脾养心,补益气血。

代表方剂:归脾汤加减。

常用药物:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

6.心肾阴虚证

证候:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥;舌红少津,脉细数。

治法:滋养心肾,养心安神。

代表方剂:天王补心丹合六味地黄丸加减。

常用药物:人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂、熟地、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、黄连、肉桂。

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