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绝经前后诸证辩证论治

2017-12-27 09:38 医学教育网
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绝经前后诸证辩证论治是中医执业医师实践技能考试第一站的重要考试内容,为了帮助大家了解,小编为大家整理出如下内容:

一、辩证要点

本病从脏腑、阴阳辩证。肾阴虚为绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩或漏,经色鲜红,头晕目眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热汗出,无心烦热,腰膝酸疼,足跟疼痛,或皮肤干燥、瘙痒,口干便结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数;肾阳虚为断经前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,精神萎靡,面色晦黯,腰背冷痛便清长,夜尿频数,或面肢浮肿,舌淡,或胖嫩边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。

二、治疗原则

治疗以调治肾阴阳为大法,若涉及他脏者,则兼而治之。

三、证治分类

1.肾阴虚证证候:绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩或漏,经色鲜红;头晕目眩, 耳鸣,头部面颊阵发性烘热汗出,无心烦热,腰膝酸疼,足跟疼痛,或皮肤干燥、瘙痒,口干便结,尿少色黄;舌红少苔;脉细数。

治法:滋养肾阴,佐以潜阳。

方药:左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

常用药:熟地、山萸肉、山药滋补肝肾,龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳,且龟甲胶补任 脉之虚,鹿角胶补督脉之弱;枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾,益精;川牛膝补肝肾,兼能活血。

2.肾阳虚证证候:断经前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下;精神萎靡,面色晦黯,腰背冷痛便清长,夜尿频数,或面肢浮肿;舌淡,或胖嫩边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。

治法:温肾扶阳。

方药:右归丸加减。

常用药:熟地甘温滋补养血、填精益髓,配山萸肉、山药,以生水;附子、肉桂温肾壮 阳,补益命门温阳止崩又使水火互济;鹿角胶血肉有情之品,补命火,稳督脉,固冲任;菟丝子、杜仲温养肾气;当归、枸杞养血柔肝益冲任;加党参、黄芪补气摄血;寒凝则血瘀,加三七化瘀止血。

3.肾阴阳具虚证证候:断经前后,月经紊乱,量少或多;乍寒乍暖,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背 冷痛;舌淡,苔薄,脉沉弱。

治法:阴阳双补。

方药:二仙汤和二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

常用药:仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温补肾阳,旱莲草、女贞子、制首乌补肾育阴, 生龙牡滋阴敛汗,知母、黄柏滋肾坚阴,当归养血和血。

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