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快速心律失常

一、室上性心动过速（心悸）

诊断：突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。

阵发性室上速：青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋ECG（QRS波室上型＋未见明显P波）

西医治疗：

1.一般处理：解除顾虑，适当镇静，忌烟，少饮咖啡浓茶。（1分）

2.迅速终止发作：

（1）药物治疗：首选腺苷，无效时改用静注维拉帕米，其他可选用的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄等。 （1分）

（2）食道心房调搏术常能有效中止发作，电复律用于药物处理无效且血液动力学不稳定。（1分）

3.射频消融术：用于频繁发作而药物预防无效、药物不可耐受者。（1分）

阵发性室上型心动过速

①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏

②频率160-220次/分

③R-R间期绝对规则

二、期前收缩

房早：提早出现P’波，与窦性P波不同，QRS波形态正常

室早：QRS波群提前出现，宽大畸形

房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波

西医治疗：

1.解除患者顾虑，不饮咖啡浓茶，避免劳累。（2分）

2.药物治疗：发作频繁者可选服美西律或普罗帕酮等；若心率增快可服用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）。（2分）

房性早搏

特征：①提前出现的P’波，形态略不同于正常，

其后的QRS波同正常；

②P-R间期＞0.12s；

③代偿间隙不完全；

歌诀：房早QRS似正常，提早出现一组波。

房室交界性性早搏

特征：

①提前出现的QRS波,形态同正常;

②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波

前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；

③代偿间隙完全

室性早搏

特征：

①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;

②其前无P波，T波与主波方向相反；

③代偿间隙完全；

歌诀：室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

三、心房颤动：

P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波， 频率350-600次/分

西医治疗：

1.如为慢性房颤，宜控制房颤心室率，如地高辛、美托洛尔等。（1.5分）

2.如为阵发性房颤，宜行维持窦律治疗，首先给予胺碘酮或心律平等，并酌情给予相关抗凝治疗。（1.5分）

2.给予抗凝（如华法林）或抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷等）治疗。（1分）

房颤特征：

①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波

②频率为350-600次/分

③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则

四、室速

1.病因：最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。

①3个或以上的室早连发；

②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢；

③频率多数为每分钟140～220次，室律略有不齐；

④偶有心室夺获或室性融合波。很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺获。

注：心室夺获＋房室分离＝室速。

记忆歌诀：室速就是室早多、房室分离融合波、心室夺获利卡因

阵发性室性心动过速

特征：

①连续出现≥3次室性早搏

②频率140-220次/分

③R-R间期略不规则

快速性心律失常西医治疗

心律失常的治疗方法主要有抗心律失常药物、射频消融、起搏及植入式自动复律除颤器、手术治疗等。

中医辩证论治

①心神不宁证

证候：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉象虚数或结代。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。

②气血不足证

证候：心悸短气，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。

③阴虚火旺证

证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，盗汗，耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹加减。

④气阴两虚证

证候：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

治法：益气养阴，养心安神。

方药：生脉散加减。

⑤痰火扰心证

证候：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤加减。

⑥心脉瘀阻证

证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎加减。

⑦心阳不振证

证候：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

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