2020年中西医助理医师考试要求掌握的内容很多，医学教育网小编根据中西医儿科学大纲要求掌握的内容，整理了“小儿常用内治法：利水消肿法之阳水常用方剂”相关知识点。

五苓散

一、条文字眼

“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。 烦躁不眠是水饮扰乱营卫；微热消渴，水饮阻碍津液上承；吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；小便不利，水饮阻碍小便气化外排。                                     

二、组成

猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

三、方解

本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓（眩晕），加猪苓利水，加桂枝气化解表热。

太阳太阴证或是太阴水湿不气化而引起诸证。二苓、术、泽泻，利水消除水饮，桂枝蒸腾气化，水湿遇热则容易蒸腾气化。                

四、辨证要点

1.发热汗出，口渴，小便不利为主症。

2.或然症为：头昏，失眠，心悸动，多尿或是少尿。

3.泽泻量必须大于所有药物，散剂最佳、服后饮温水、出微汗为好，有人认为五苓散为发汗剂，也可以看作是利水剂。

4.五苓散体质：胖人形体肥，面色黄暗或白、身体困重、沉重、易腹胀、腹泻、水泻、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑、脉弦滑；瘦人肚脐下动悸，喝水呕吐。

5.胃内有停水，气上冲，伴有表证，心下部有震水音，腹部软，脐下悸。

五、病机辨证：

水饮湿邪阻隔气化津证。

六、加减运用

1.五苓散去桂枝则是时方的四苓散；

2.五苓散加人参即是时方的春泽汤，更加气化；

3.五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤，加重泽泻的量，泽泻与茯苓构成泽泻汤，在严重太阴水饮眩晕我加重泽泻的量70克，甚至90克，再加炙甘草，基本两剂见效果。

4.有时五苓散可以再加肉桂，加强气化，打成散剂时，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打细。

5.五苓散加椒目利水消肿；

6.五苓散加寒水石，石膏，滑石（桂苓甘露饮）太阳太阴阳明证，三石药都属阳明药物。

7.五苓散加茵陈，针对太阳阳明太阴证。

8.五苓散加防己薏仁，治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏仁）。

9.五苓散加小茴香治疗其他药物治疗的不能伸腰有特效。

10.五苓散加禹攻散治疗水湿腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。

11.皮肤病慢性化后干燥，脱屑，皲裂现象，用当归饮子等方滋阴药物无效果时，运用本方有效果。

【中西医儿科学习题】

小儿常用内治法中利水消肿法之阳水常用方剂是

A.实脾饮

B.真武汤

C.五苓散

D.十灰散

E.防己黄芪汤

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

利水消肿法主【医学教育网原创】要适用于水湿停聚，小便短少而致水肿者。阳水常用五苓散、越婢加术汤。阴水常用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。

故本题答案选C。

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