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支气管哮喘

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。

本病归属于中医学“哮病”、“喘证”范畴。

要点一   西医病因

1.遗传因素（宿主因素）

如气道高反应、LgE调节基因等。

2.激发因素（环境因素）

（1）吸入物；

（2）细菌、病毒、支原体、寄生虫等感染；

（3）鱼虾奶蛋等食物；

（4）阿司匹林、普萘洛尔等药物；

（5）剧烈运动、气候变化、妊娠、月经、精神因素等。

气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质，是导致气道高反应性的重要机制之一。

要点二　中医病因病机

本病病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

其病性属本虚标实。

病理因素以痰为主。

痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。

要点三　临床表现

发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

体征 哮喘发作时双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。

确诊依赖呼吸功能检查

要点五　诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.可变的呼吸道症状和体征

（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变的呼气气流受限的客观证据

有气流受限的证据（在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，FEV1/FVC<0.75）,同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：

（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后， FEV1增加>12%，且其绝对值增加>200ml ）

（2）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少两周）。

（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且其绝对值增加>200ml ）

（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低10%且其绝对值降低>200ml ）

（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低20% ）

符合上述1、2两条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为支气管哮喘。

（二）鉴别诊断

心源性哮喘 左心衰时可出现心源性哮喘。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

若一时难以鉴别，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。

要点六　西医治疗

常用药物

激素：是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。

吸入给药：是长期治疗哮喘的首选药物。

β2受体激动剂：吸入短效β2受体激动剂是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。

白三烯受体拮抗剂。如扎鲁司特，孟鲁司特，除吸入激素外，是唯一可以单独应用的长效控制药，可以作为轻度哮喘的替代治疗药物及中重度哮喘的联合治疗用药。

茶碱类。

要点七　中医辨证论治

一、发作期

1.寒哮证

证候：喉中哮鸣有声，痰稀薄色白，天冷或受寒易发，形寒畏冷

治法：温肺散寒，化痰平喘

方药：射干麻黄汤（考点）。

2.热哮证

证候：气粗息涌，咳呛阵作，咳痰色黄，苔黄腻，脉滑数

治法：清热宣肺，化痰定喘

方药： 定喘汤加减。

二、缓解期

1.肺虚证

证候：喘促气短，语声低微，自汗畏风

治法：补肺固卫

方药：玉屏风散加减。

2.脾虚证

证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏

治法：健脾化痰

方药：六君子汤加减。

3.肾虚证

证候：息促气短，呼多吸少，腰酸腿软

治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

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