泌尿系统疾病急性肾损伤、慢性肾衰竭——中西医助理医师辅导资料分享给大家，医学教育网编辑为您整理2021年中西医内科学新教材考点，帮助大家在报名之后尽快投入到复习中。

泌尿系统疾病急性肾损伤、慢性肾衰竭

【难度】★★

【考频指数】★★★★★

考点点拨：急性肾损伤、慢性肾衰竭

1.急性肾损伤归属于中医学“癃闭”、“关格”等范畴。慢性肾衰竭归属于中医学“癃闭”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。

2.急性肾损伤病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。慢性肾衰竭病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑。其基本病机是肾元虚衰，湿浊内蕴。

3.对保守治疗无效，出现下列指征的急性肾损伤患者，应考虑进行急诊透析：少尿或无尿2天；尿毒症症状明显；肌酐清除率较正常下降超过50％，或血尿素氮升高达21mmol/L，血肌酐升高达442μmol/L；血钾超过6.5mmol/L；代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L；脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。透析疗法包括血液透析、腹膜透析，以及肾替代疗法等。

4.慢性肾衰竭的诊断要点：慢性肾衰竭的诊断是内生肌酐清除率＜80ml/min，血肌酐＞133μmol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病病史。

5.慢性肾衰竭辨证论治：

（1）本虚证

脾肾气虚证-治法：补气健脾益肾；方药：六君子汤加减。

脾肾阳虚证-治法：温补脾肾；方药：济生肾气丸加减。

气阴两虚证-治法：益气养阴，健脾补肾；方药：参芪地黄汤加减。

肝肾阴虚证-治法：滋肾平肝；方药：杞菊地黄汤加减。

阴阳两虚证-治法：温扶元阳，补益真阴；方药：金匮肾气丸或全鹿丸加减。

（2）标实证

湿浊证-治法：和中降逆，化湿泄浊；方药：小半夏加茯苓汤加减。

湿热证-治法：中焦湿热宜清化和中；下焦湿热宜清利湿热；方药：中焦湿热者以黄连温胆汤加减；下焦湿热以四妙丸加减。

水气证-治法：利水消肿；方药：五皮饮或五苓散加减。

血瘀证-治法：活血化瘀；方药：桃红四物汤加减。

肝风证-治法：镇肝息风；方药：天麻钩藤饮加减。

【例题·A1型题】

1.急性肾损伤的中医病机是

A.肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

B.肾元虚衰，湿浊内蕴

C.药毒伤肾

D.劳伤久病，脾肾亏虚

E.饮食不当

【答案】A

【解析】急性肾损伤病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

2.慢性肾衰竭脾肾阳虚证首选方剂是

A.六君子汤

B.济生肾气丸

C.小半夏加茯苓汤

D.杞菊地黄汤

E.六味地黄丸

【答案】B

【解析】慢性肾衰竭脾肾阳虚证治法：温补脾肾；方药：济生肾气丸加减。

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