甲肝即甲型病毒性肝炎,在中西医结合助理医师考试所涉及的范畴中,诊断甲肝主要依靠以下实验室检查项目。
首先是血清酶测定。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损伤最常用的指标。在甲肝感染早期,ALT和AST就会明显升高,通常ALT升高更为显著。这是因为甲肝病毒侵犯肝细胞,导致肝细胞受损,细胞膜通透性增加,细胞内的酶释放到血液中,从而使血液中酶的水平升高。一般来说,ALT升高幅度可达正常上限的数十倍甚至上百倍,且在黄疸出现前就可升高,有助于早期诊断。
其次是血清学检查。抗 - HAV IgM是甲肝近期感染的重要指标。在甲肝发病后数天即可呈阳性,3 - 6个月后转阴。它的出现提示急性甲肝病毒感染,是早期诊断甲肝最可靠的血清学标志。抗 - HAV IgG在急性期后期和恢复期早期出现,可长期存在,是既往感染甲肝病毒或接种甲肝疫苗后产生免疫的标志。如果检测到抗 - HAV IgG阳性而抗 - HAV IgM阴性,通常表示既往感染,对诊断现症感染意义不大,但可用于流行病学调查,了解人群的甲肝感染率和免疫水平。
再者是病毒学检查。可以通过检测粪便中的HAV颗粒或HAV RNA来诊断甲肝。在甲肝患者发病前2周和发病后1周左右,粪便中可排出大量的HAV病毒颗粒。采用免疫电镜技术可直接观察到粪便中的HAV颗粒,但该方法操作复杂,技术要求高,一般不作为常规诊断方法。而检测粪便或血清中的HAV RNA,常用逆转录聚合酶链反应(RT - PCR)技术,具有灵敏度高、特异性强的特点,能够早期、快速地检测到病毒核酸,对于诊断甲肝和研究病毒的传播具有重要意义。
另外,还可以进行血常规检查。在甲肝初期,白细胞总数可正常或略高,黄疸期白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。尿常规检查也有一定意义,黄疸前期尿胆原增加,黄疸期尿胆红素及尿胆原均阳性,有助于黄疸的鉴别诊断。
综上所述,血清酶测定、血清学检查、病毒学检查
首先是血清酶测定。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损伤最常用的指标。在甲肝感染早期,ALT和AST就会明显升高,通常ALT升高更为显著。这是因为甲肝病毒侵犯肝细胞,导致肝细胞受损,细胞膜通透性增加,细胞内的酶释放到血液中,从而使血液中酶的水平升高。一般来说,ALT升高幅度可达正常上限的数十倍甚至上百倍,且在黄疸出现前就可升高,有助于早期诊断。
其次是血清学检查。抗 - HAV IgM是甲肝近期感染的重要指标。在甲肝发病后数天即可呈阳性,3 - 6个月后转阴。它的出现提示急性甲肝病毒感染,是早期诊断甲肝最可靠的血清学标志。抗 - HAV IgG在急性期后期和恢复期早期出现,可长期存在,是既往感染甲肝病毒或接种甲肝疫苗后产生免疫的标志。如果检测到抗 - HAV IgG阳性而抗 - HAV IgM阴性,通常表示既往感染,对诊断现症感染意义不大,但可用于流行病学调查,了解人群的甲肝感染率和免疫水平。
再者是病毒学检查。可以通过检测粪便中的HAV颗粒或HAV RNA来诊断甲肝。在甲肝患者发病前2周和发病后1周左右,粪便中可排出大量的HAV病毒颗粒。采用免疫电镜技术可直接观察到粪便中的HAV颗粒,但该方法操作复杂,技术要求高,一般不作为常规诊断方法。而检测粪便或血清中的HAV RNA,常用逆转录聚合酶链反应(RT - PCR)技术,具有灵敏度高、特异性强的特点,能够早期、快速地检测到病毒核酸,对于诊断甲肝和研究病毒的传播具有重要意义。
另外,还可以进行血常规检查。在甲肝初期,白细胞总数可正常或略高,黄疸期白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。尿常规检查也有一定意义,黄疸前期尿胆原增加,黄疸期尿胆红素及尿胆原均阳性,有助于黄疸的鉴别诊断。
综上所述,血清酶测定、血清学检查、病毒学检查

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